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院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文五篇

第1篇：院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施

检查内容

第四节、执行手卫生规范2项

1、第三章患者安全

2、第四章医疗质量管理与持续改进

第二十节医院感染管理与持续质量改进18项，其中核心条款4

项。

每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率;查看2名医务人

员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。检

查资料：

医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医

院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重

点环节、重点人群与高危因素的清单、各种消毒、灭菌效果监测结果

登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗

废物交接登记本。检查制度：

包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院

感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等。现场检查：

手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，

对高危患者有无保护性隔离措施;医院感染预防与控制、消毒隔离制

度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，

医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实

情况，医疗废物分类收集处置情