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肝内胆管结石的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴发热1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴低热（体温37.5-38.0℃），自行服用“消炎利胆片”后症状缓解。3天前上述症状加重，体温升至39.2℃，伴恶心、呕吐胃内容物，无黄疸、黑便。门诊以“肝内胆管结石伴胆管炎”收入院。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无手术及外伤史；无药物过敏史。

入院查体

体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛（+），无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。

辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）95U/L，总胆红素（TBIL）18μmol/L，直接胆红素（DBIL）6μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）230U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）180U/L。

腹部超声：肝内胆管扩张，左肝管内可见多个强回声团，最大直径约1.2cm，伴声影；胆囊大小正常，壁毛糙，腔内未见明显结石。

腹部CT：左肝内胆管多