二级综合医院评审标准解读(沙坪坝区陈家桥医院)1.1医院设置.pdfVIP

二级综合医院评审标准解读(沙坪坝区陈家桥医院)1.1医院设置.pdf

《卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》解读

评审细则内容牵头部门协作部门检查方法及支撑材料

第一章医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位

和要求

评审标准评审要点

1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。院办

1．1．1．1【Ｃ】

（资料查阅）1.医疗结构执业许可证正、副本；2.市（区）级卫生行政

1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”

院办部门区域医疗机构设置规划；3.二级医院执业满三年证明；4.医院发展

全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

规划（功能任务规模、定位）；5.临床诊疗科目设置

2.人员编制至少达到：

（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～

财务科（资料查阅）评审周期内医院年度职工名册；医疗机构执业许可证床位

1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按院办

医保办设置数；工资发放证明；调阅年实际开放床日数据和出院病人数

1:1.60～1.70。

（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名（资料查阅）评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类

护理部

护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员院办名录）；护士岗位名录及人员名册；医疗机构执业许可证床位设置数；

财务科

总数的50%。工资发放证明（财务报表）；调阅年实际开放床日数据和出院病人数

3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总护理部（资料查阅）评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类

院办

医院的功能数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。财务科名录）；护士岗位名录及人员名册

、任务和定4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手院办护理部（资料查阅）评审周期内ICU、手术室年度护士名册；调阅ICU年实际开

位明确，保术台之比≥3:1。放床日数据；实地访视手术台数目

持适度规5.至少有3名具有高级职称医师。院办（资料查阅）医院高级职称人员名册，高级职称医师技术资格证

模，符合卫6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。院办（资料查阅）各专业科室人员资质名册，查看主治医师技术资格证