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2型糖尿病临床诊疗指南（2024版）

一、引言

本指南旨在为基层医疗机构、二级及以上医院内分泌科与全科

医师提供2型糖尿病（T2DM）规范化诊疗的实操依据。内容整合

最新循证医学证据（如2023年ADA/EASD指南、中国人群临床研

究）与临床实践经验，强调“以患者为中心”的个体化管理，聚焦并

发症防控与生活质量提升，兼顾安全性、有效性与卫生经济学原则。

二、诊断标准

T2DM的诊断需结合临床症状与血糖指标，并排除其他类型糖

尿病（如1型、特殊类型）。

2.1典型临床症状

“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），或出现并发症

相关表现（如视力模糊、足部溃疡、泡沫尿、肢体麻木）。

2.2血糖检测指标（满足任一即可诊断）

1.空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）：≥7.0mmol/L（空腹指至少8

小时未进食）；

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：≥11.1mmol/L

（服用75g无水葡萄糖后）；

3.随机静脉血浆葡萄糖：≥11.1mmol/L，伴典型糖尿病症状；

4.糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%（需采用NGSP认证的检

测方法）。

注：无典型症状者需重复检测确认（如隔周再测1次），避免

假阳性。

2.3分型鉴别

需与以下类型糖尿病区分，避免误治：

1型糖尿病（T1DM）：青少年起病，“三多一少”剧烈，胰

岛自身抗体（GAD-Ab、IA-2Ab）阳性，胰岛素/C肽水平显著降

低；

特殊类型糖尿病：如MODY（常染色体显性遗传，起病30

岁，胰岛功能保留）、胰腺疾病相关糖尿病（有胰腺炎/手术史，

影像学提示胰腺结构异常）；

继发性糖尿病：如库欣综合征（皮质醇增多）、甲状腺功能

亢进（高代谢状态）导致的血糖升高。

三、病情评估

初诊时需全面评估患者的代谢状态、并发症风险与治疗耐受度，

为后续方案制定提供依据。

3.1核心评估内容

3.1.1病史采集

糖尿病相关：病程、既往治疗方案（药物种类/剂量/不良反

应）、症状波动（如是否有晨起高血糖）；

并发症/合并症：肾病（蛋白尿）、视网膜病变（视力下

降）、神经病变（肢体麻木）、心血管病（心梗/脑梗史）、高

血压、高脂血症、肥胖；

生活方式：饮食结构（如每日主食量、甜食摄入）、运动习

惯（每周运动次数/时间）、吸烟/饮酒史、睡眠质量；

家族史：父母/兄弟姐妹是否患糖尿病（T2DM遗传风险约

为普通人群的2-3倍）。

3.1.2体格检查

一般指标：身高、体重（计算BMI：体重kg/身高m²）、腰

围（脐水平绕腰一周，男性≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖）；

专科体征：足背动脉搏动（双侧对比，减弱提示下肢缺血）、

下肢皮肤温度（冰凉提示循环差）、10g尼龙丝试验（无法感知

提示神经病变）、眼底（散瞳后检查有无出血/渗出）。

3.1.3实验室检查

血糖相关：FPG、OGTT2小时血糖、HbA1c、胰岛素/C肽

释放试验（评估胰岛功能）；

代谢相关：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、

肝肾功能、电解质；

并发症相关：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，筛查肾病）、

肾小球滤过率（eGFR，评估肾功能）、神经传导速度（筛查周

围神经病变）、下肢血管超声（筛查动脉硬化）。

3.2病情分层

根据HbA1c水平、并发症风险分为三级，指导治疗强度：

低风险：HbA1c7.5%，无并发症/合并症，胰岛功能尚好；

中风险：HbA1c7.5%-9.0%，或伴轻度并发症（如微量白蛋

白尿、轻度神经病变）；

高风险：HbA1c≥9.0%，或伴严重并发症（如增殖期视网膜

病变、糖尿病足溃疡）、合并心血管病。

四、治疗原则与方案

T2DM治疗遵循“五驾马车”综合管理：饮食控制、运动治疗