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浅表淋巴结超声诊断若干临床常见问题专家共识要点2025

问题三：建议淋巴结需穿刺活检的超声特征有哪些?

专家意见：长短径比值2、皮质不均匀增厚、边界模糊、内部回声不均伴

高回声团、液化坏死区或钙化灶。

如淋巴结内出现丰富的血流信号,或伴高阻力(阻力指数0.7)的动脉频谱,

见图1,也建议行穿刺活检。

除上述超声特征外,还应结合既往史(特别是恶性肿瘤病史)和发热、体重减

轻、盗汗等临床症状综合判断。

问题七：颈部异常淋巴结如何与常见的颈部软组织包块进行鉴别?

专家意见:(1)神经源性肿瘤:颈部神经众多,边界清晰、非门样供血的单发低

回声结节,均应考虑是否为神经来源。

神经鞘瘤内部回声多呈中心部不均匀偏高、周边部均匀偏低的“靶征”,

部分可合并囊性变;神经纤维瘤内部回声则多呈均匀的低回声,二者多见于

较大的神经干如臂丛、颈丛和迷走神经等,多在瘤体一端或两端发现与之相

连的神经,见图2a。

神经纤维瘤病可表现为多发的神经纤维瘤沿神经呈串珠状分布,结合超声

特点及病史,易与淋巴结鉴别。

颈部副神经节瘤表现为较均匀的低回声结节,彩超呈极为丰富的非门样分

布模式,颈动脉体瘤最常见,位于颈总动脉分叉处并与之紧密相连。

创伤性神经瘤发生于既往的颈部外伤或手术区域,呈边界不清、形态不规则

的低回声结节,多无血流信号,一端逐渐变细与神经相连。

(2)甲状腺相关病变:如发现一结节在甲状腺周围且内部回声接近相邻甲状

腺时,均应考虑是否为甲状腺来源。

位于气管浅方者可通过观察是否与甲状腺相连而判断是否为锥状叶,位于

甲状腺中下部深方且与甲状腺相连者应考虑为ZT结节(Zuckerkandl’

stubercle)。

副甲状腺多见于甲状腺下极深面,少数位于颈动脉外侧的胸锁乳突肌深面,

其内部回声及血流分布与甲状腺基本一致是明确诊断的

关键,见图2b、图2c。

(3)其他实性病变:甲状腺深面及下极周围的低回声结节伴血流信号时,应考

虑甲状旁腺病变的可能。

胸骨上窝的低回声结节呈分叶状且内部见强回声分隔时,应考虑胸腺瘤可

能。

短期内生长较迅速的结节,如表现为前后缘较清晰、侧缘模糊且逐渐变细与

两端呈高回声的筋膜组织相延续时,应考虑结节性筋膜炎的可能。

(4)颈部异常淋巴结出现囊性变时,需与以下疾病鉴别:颈动脉浅方、胸锁乳

突肌前缘深方的无回声或低回声结节,如未探及血流信号应考虑第二鳃裂

囊肿的可能,见图2d。

如结节边缘不清晰、内部呈蜂窝海绵状、彩色多普勒超声显示在探头加压

时内部血流信号增多,应考虑海绵状血管瘤可能。

如结节内见多发线样分隔沿组织间隙蔓延生长,应考虑淋巴管瘤可能。

问题九：锁骨上区、腹股沟区淋巴结转移常见于哪些恶性肿瘤?

专家意见:锁骨上区淋巴结位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹下缘、锁

骨上缘共同构成的锁骨上三角内。

胸部及头颈部恶性肿瘤可转移至该区域,其中以肺、乳腺、食管最为常见,

鼻咽癌、恶性黑色素瘤等也可见。

腹部和下肢的淋巴液经乳糜池汇入胸导管,故左侧锁骨上区淋巴结转移应

考虑上述来源,以消化道来源最为常见;

腹盆腔恶性肿瘤单独转移至右锁骨上区淋巴结少见。

腹股沟区淋巴结可分为浅、深两组。

浅组位于浅筋膜内,分为上、下两群,上群位于腹股沟韧带下方,收纳会阴部、

外生殖器、臀部、肛门、腹壁脐下区域的浅淋巴结输出管;下群沿大隐静脉

近心端分布,收纳小腿前内侧和大腿的浅淋巴管,其输出管注入腹股沟深淋

巴结。

深组位于深筋膜下、股静脉内侧,收纳腹股沟浅淋巴结、腘窝淋巴结的输出

管以及大腿的深淋巴管,其输出管注入髂外淋巴结。

阴茎和外阴肿瘤、皮肤肿瘤、肠道肿瘤、妇科肿瘤、膀胱癌、肺癌、乳腺

癌等均可发生腹股沟区淋巴结转移。

问题十：应如何减少淋巴结穿刺活检的假阴性?

专家意见:淋巴结穿刺首选空心针穿刺活检,若考虑甲状腺来源,或小淋巴

结紧贴粗大血管或重要器官则行FNA。

怀疑淋巴瘤者,如空芯针穿刺活检无法满足样本需求,建议切除活检。

穿刺时选择最可疑的淋巴结,重点关注皮质增厚区，多角度多点取材以获取

足够组织样本。

对于体积较大,存在囊性变、机化或坏死区域的淋巴结,穿刺前行经外周静

脉超声造影评估,选取有活性的区域进行活检。

若疑为甲状腺来源,建议行FNA+洗脱液甲状腺球蛋白检测,临床怀疑髓样

癌时检测洗脱液的降钙素含量。

对首次穿刺活检为阴性,但影像学高度可疑恶性的淋巴结,可再次穿刺/切

除活检。