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药店医保政策培训管理制度

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾

病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用

人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊

发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

以下是小编为大家整理的药店医保政策培训管理制度（精选

11篇），欢迎阅读参考！

药店医保政策培训管理制度1

根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，

结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、

卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等

违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，

记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提

供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服

务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，

对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参

保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的

投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处

方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门

诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过

七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物

吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用

药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保

限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使

用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整

记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、

急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的

时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病

人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自

费药使用

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解

门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊

治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整。

九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等

现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确

认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与

病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医

保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政

策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、

文件等及时组织进行院内组织学习。

十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；

医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下

载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就

医服务。

对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额

承担医保拒付款。

药店医保政策培训管理制度2

一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。

设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体

负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办

有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理

制度和相应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。

负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监

督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带

药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规

定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协

议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规

范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、

合理治疗。

六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自

残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告

知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，

合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂

名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、