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新生儿肛周闭锁术后护理个案

一、病例基本情况

患儿一般信息：患儿男性，胎龄38周+2天，因“胎儿期超声提示直肠肛门畸形”于2025年10月15日剖宫产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。生后48小时未排胎便，伴腹胀、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样物，无发热、抽搐。

诊断：经腹部立位X线平片、倒立侧位X线片及肛门指检，确诊为先天性肛门直肠畸形（中高位肛周闭锁），合并直肠尿道瘘。

手术方式：于生后72小时在全麻下行经腹会阴肛门成形术+直肠尿道瘘修补术。术中经腹部游离直肠至瘘口处，结扎并切断瘘管，将直肠拖出至会阴部，与肛门外口皮肤吻合，留置肛管及盆腔引流管。手术过程顺利，历时约150分钟。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回新生儿重症监护室（NICU）时，体温36.8℃，心率145次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧1L/min）。

伤口情况：会阴部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液；腹部切口敷料完整，引流管通畅，引出淡血性液体约20ml。

管道情况：留置经口气管插管（术后6小时拔除）、胃管（持续胃肠减压，引出墨绿色胃液）、肛管（接负压引流袋，引流通畅）、盆腔引流管（接引流袋）及脐动静脉置管（用于输液及监测）。

排便情况：术后禁食，无自主排便，肛管引流少量肠液。

营养状况：出生体重3.2kg，术后第1天体重3