护理提升服务品质的个案.docVIP

高龄失能老人居家延续性护理提升服务品质个案护理

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

文化程度：小学

家庭住址：XX市XX区XX街道XX社区

联系电话：（家属提供，此处省略）

入院时间：2024年3月10日

出院时间：2024年4月5日

疾病诊断：

脑梗死恢复期（右侧基底节区梗死）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

右侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期）

轻度认知功能障碍

出院时主要问题：

右侧肢体活动障碍，需依赖助行器辅助行走，日常生活活动能力（ADL）评分45分（中度依赖）。

吞咽功能Ⅲ级，存在误吸风险。

血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5~11.2mmol/L。

家属照护知识缺乏，存在焦虑情绪。

二、护理问题与服务需求分析

基于患者出院评估及家庭访视结果，梳理核心护理问题及服务需求如下：

护理问题

具体表现

服务需求

躯体功能障碍

右侧肢体肌力Ⅲ级，平衡能力差，无法独立完成穿衣、洗漱等动作。

个性化康复训练指导、辅助器具适配与使用训练。

吞咽功能障碍

进食流质食物时偶有呛咳，洼田饮水试验评分3分。

吞咽功能训练、饮食指导与体位管理。

慢性病管理不佳

血糖波动大，家属对胰岛素注射方法掌握不熟练。

血糖监测指导、胰岛素规范注射培训、饮食与运动方案调整。

照护者能力不足

家属不知如何预防压疮、跌倒，对患者情绪变化应对无方。

照护技能培训、心理支持与沟通