外支架固定术后护理个案.docVIP

外固定支架术后护理个案：一例胫腓骨开放性骨折患者的康复管理

一、病例概况

患者男性，35岁，因“车祸致右小腿疼痛、出血伴活动受限3小时”入院。入院诊断为右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折（Gustilo-AndersonIII型），合并小腿软组织严重挫裂伤。急诊行清创+骨折复位+单边外固定支架固定术，术后转入骨科病房进行后续治疗与护理。

（一）术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

局部情况：右小腿下段可见约15cm不规则伤口，骨折断端外露，伤口内可见泥沙等异物，小腿明显肿胀，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉麻木。

辅助检查：X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，断端移位明显。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

（二）手术情况

患者于全麻下行手术治疗，手术历时2小时30分钟。术中彻底清创，去除坏死组织及异物，使用单边外固定支架固定骨折端，支架由4枚螺钉（近端2枚，远端2枚）及连接杆组成，螺钉均穿透双侧皮质。术后安返病房，右小腿伤口覆盖无菌敷料，外固定支架固定稳妥，患肢抬高约30°。

二、术后护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：感染

护理目标：术后2周内伤口无红肿、渗液，体温及白细胞计数维持正常。

护理措施：

伤口观察与护理

术后每2小时观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗液的颜色、性质及量，如渗液较多及时报告医生更换敷料。

每日用0.5%聚维酮碘消毒钉道周围皮肤，范围直径约5cm，并用无菌纱布覆盖，保持钉道周围清洁干燥。

观察钉道有无红肿、疼痛、脓性分泌物等感染迹象，如出现异常及时留取分泌物做细菌培养及药敏试验。

体温监测

术后前3天每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时通知医生，遵医嘱行血培养及药物敏感试验，并给予物理降温或药物降温。

抗生素应用

严格遵医嘱按时、足量静脉输注抗生素，观察药物疗效及不良反应。本例患者术后给予头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次，共使用7天。

（二）疼痛管理

护理目标：患者疼痛评分维持在3分以下（数字评分法，NRS）。

护理措施：

疼痛评估

术后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

非药物镇痛

指导患者取舒适体位，患肢抬高30°，促进静脉回流，减轻肿胀引起的疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、看电视、与家属聊天等。

教会患者进行深呼吸、放松训练，缓解疼痛。

药物镇痛

遵医嘱给予镇痛药物，如口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次；或肌肉注射盐酸哌替啶50mg，必要时使用。用药后30分钟评估镇痛效果。

（三）患肢血液循环障碍

护理目标：患肢末梢血运良好，足背动脉搏动正常，无肿胀加重或缺血性坏死发生。

护理措施：

体位护理

术后持续抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

避免患肢受压，尤其是外固定支架的螺钉部位，防止影响局部血液循环。

血液循环观察

每小时观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，与健侧对比。

若出现患肢皮肤苍白、温度降低、感觉麻木或消失、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血液循环障碍，立即通知医生处理。

肿胀护理

术后前3天给予患肢冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿。

3天后可给予热敷或红外线照射，促进局部血液循环，缓解肿胀。

遵医嘱使用脱水药物，如20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，共使用3天。

（四）外固定支架松动与移位

护理目标：外固定支架固定稳妥，无松动、移位及螺钉断裂发生。

护理措施：

支架观察

每日检查外固定支架的各个连接部位是否紧固，螺钉有无松动、移位，支架有无变形。

指导患者及家属避免碰撞、挤压外固定支架，防止支架受损。

患肢活动指导

术后早期指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈运动，每日3-4组，每组10-15次，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

避免患肢负重，告知患者在骨折愈合前禁止下地行走或负重活动，防止外固定支架松动或骨折移位。

定期复查

术后每周复查X线片，观察骨折对位对线情况及外固定支架位置。根据复查结果，遵医嘱调整外固定支架的松紧度。

（五）皮肤完整性受损

护理目标：患者皮肤完整，无压疮、皮肤破损发生。

护理措施：

体位护理

定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

翻身时注意保护外固定支架，避免支架压迫皮肤。

皮肤清洁

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟部等。

及时更换污染的床单、衣物，保持床单位整洁。

压疮预防

使用气垫床或减压床垫，减轻局部压力。

骨隆突处垫软枕或泡沫垫，避免局部长期受压。

指导患者加强营养，摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力，促进皮肤修复