疝手术后护理查房.docVIP

疝手术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月21日15:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）

患者信息：患者男性，68岁，因“右侧腹股沟疝”于2025年12月19日在全麻下行“右侧腹股沟疝无张力修补术”，术后第2天。

查房目的：

评估患者术后恢复情况，重点关注切口愈合、疼痛管理及并发症预防。

梳理当前护理问题，优化护理措施，确保患者安全康复。

对实习护士进行临床带教，强化疝术后护理要点。

护士长开场：“各位老师、同学，今天我们针对3床患者的疝手术后护理进行查房。首先请责任护士李护士汇报患者病情及护理情况。”

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）基本信息

患者男性，68岁，退休教师，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术情况

患者因“右侧腹股沟可复性包块3年，加重1周”入院，完善术前检查后，于12月19日在全麻下行“右侧腹股沟疝无张力修补术”，手术时长约45分钟，术中出血约20ml，未输血。术后安返病房，带回尿管一根，通畅，尿色清。

（三）术后恢复情况

生命体征：术后第1天体温37.8℃（低热），予物理降温后降至36.8℃；今日体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口情况：右侧腹股沟切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结，患者诉切口疼痛评分（NRS）3分（轻度疼痛）。

管道情况：尿管已拔除（术后24小时），患者自行排尿通畅，尿量约1500ml/日。

饮食与活动：术后6小时进食流质饮食（米汤），今日改为半流质饮食（粥、软面条），食欲可；术后第1天在床上活动，今日可床边站立，缓慢行走5-10分钟。

实验室检查：术后血常规示白细胞计数10.2×10?/L（轻度升高），中性粒细胞比例75%；C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高），提示术后炎症反应。

（四）目前主要问题

切口疼痛（NRS3分），影响患者活动意愿。

患者担心切口裂开，对下床活动存在顾虑。

术后饮食结构需进一步指导，预防便秘。

三、护理评估（集体讨论）

（一）生理评估

疼痛评估：患者切口疼痛为持续性钝痛，活动时加重，NRS评分3分，属于轻度疼痛。考虑与手术创伤、局部组织牵拉有关。

切口评估：切口敷料干燥，无红肿、渗液，愈合良好。无张力修补术使用的补片相容性较好，感染风险较低，但需警惕迟发性感染（术后1-2周）。

活动能力评估：患者可床边站立、缓慢行走，但步态不稳，需辅助。长期卧床可能增加深静脉血栓（DVT）风险，需鼓励早期活动。

排尿评估：尿管拔除后排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛，提示膀胱功能恢复良好。

（二）心理-社会评估

焦虑情绪：患者因担心切口裂开、复发，对活动和饮食存在明显顾虑，表现为反复询问护理人员“是否可以走路”“能不能吃鸡蛋”等。

知识缺乏：对疝的病因（如腹压增高）、术后康复要点（如避免腹压增高动作）了解不足，需加强健康宣教。

（三）潜在并发症评估

潜在并发症

风险因素

评估结果

预防措施

切口感染

高龄、手术创伤、免疫力下降

低风险

保持切口干燥，观察体温及白细胞变化

深静脉血栓（DVT）

术后活动减少、血液高凝状态

中风险

鼓励早期活动，穿弹力袜

尿潴留

麻醉影响、切口疼痛导致排尿困难

低风险

已拔除尿管，排尿通畅

疝复发

腹压增高（便秘、咳嗽）、补片移位

中风险

避免腹压增高动作，指导正确活动

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤2分，能主动配合活动。

护理措施：

疼痛管理：

遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），观察用药效果。

指导患者采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛。

活动时用手轻按切口，减少牵拉。

体位护理：卧床时取平卧位，膝下垫软枕，减轻腹壁张力；站立或行走时保持上身直立，避免弯腰。

（二）焦虑：与担心术后恢复及复发有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动参与康复活动。

护理措施：

心理支持：耐心解释疝修补术的可靠性，告知无张力修补术复发率低（约1%-3%），增强患者信心。

健康宣教：用通俗易懂的语言讲解术后康复要点，如“早期活动不会导致切口裂开，反而促进血液循环，利于恢复”。

示范指导：现场示范正确的起床、行走姿势，如“先侧身，用手肘支撑起床，避免腹部用力”。

（三）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

护理目标：患者能掌握术后饮食、活动及并发症预防要点。

护理措施：

饮食指导：

术后第2-3天可进食半流质饮食（粥、烂面条），逐渐过渡到软食（米饭、蔬菜），避免辛辣、油腻食物。

鼓励多饮