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蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess分级评估

一、简介

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种较为严重的脑血管疾病，指脑底部或脑表面的病变血

管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。Hunt-Hess分级评估是用于

评估蛛网膜下腔出血患者病情严重程度的重要工具。该量表由Hunt和Hess于1968年提

出，其主要依据患者的临床表现，如意识状态、神经功能缺损等方面进行分级，对指导临

床治疗方案的选择、评估患者预后等具有重要意义。

通过准确的Hunt-Hess分级，医生可以对患者的病情有一个直观且量化的认识。低级

别患者（如Ⅰ-Ⅱ级）通常病情相对较轻，可能更倾向于保守治疗或相对简单的手术干

预；而高级别患者（如Ⅳ-Ⅴ级）病情严重，治疗决策可能更为复杂，包括是否进行紧

急手术、对患者预后的判断等，都依赖于准确的分级。同时，该分级在临床研究中也常作

为重要的纳入标准或观察指标，用于对比不同治疗方法对不同病情严重程度患者的疗效。

二、题目构成

（一）Hunt-Hess分级题目及选项

1.Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈项强直。

o解释：此级别的患者基本没有明显的神经系统功能障碍，头痛和颈项强直的症状

也较为轻微，提示蛛网膜下腔出血的量较少，对神经系统的刺激相对较小。例如，

患者可能仅感觉头部有轻微的闷痛，颈部稍有僵硬感，但日常生活基本不受影响，

可正常行走、进食、交流等。

2.Ⅱ级：中-重度头痛，颈项强直，除脑神经麻痹外，无其他神经功能缺损。

o解释：与Ⅰ级相比，患者头痛程度加重，颈项强直更为明显。出现脑神经麻痹，

比如常见的动眼神经麻痹导致的眼睑下垂、瞳孔散大等，但没有其他肢体运动、感

觉等方面的神经功能缺损。此时，蛛网膜下腔出血对神经系统的影响有所增加，但

尚未广泛累及脑实质功能。举例来说，患者头痛剧烈，颈部僵硬明显，转头困难，

同时可能发现一侧眼睛上睑无法抬起，但肢体活动自如，能准确执行医生的指令进

行握拳、伸腿等动作。

3.Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或有轻微的局灶性神经功能缺损。

o解释：患者出现了意识状态的改变，表现为嗜睡（能被唤醒，醒后能正确回答问

题和配合检查，但刺激停止后又很快入睡）或意识模糊（对时间、地点、人物的定

向力部分或完全障碍），同时伴有轻微的局灶性神经功能缺损，如一侧肢体的轻度

无力、感觉减退等。这表明蛛网膜下腔出血对脑功能的影响进一步加重，可能存在

局部脑组织的损伤或受压。例如，患者处于嗜睡状态，唤醒后反应较迟钝，右侧上

肢肌力较左侧稍弱，持物不稳。

4.Ⅳ级：昏迷，中或重度偏瘫，可能有早期的去脑强直和自主神经功能紊乱。

o解释：患者处于昏迷状态，即意识完全丧失，对各种刺激均无反应。同时伴有中

或重度偏瘫，提示脑实质受到严重损伤，影响了肢体的运动功能。早期的去脑强直

表现为四肢伸直、内收内旋，拇指内收，双足跖屈，这是病情严重的一个标志，常

提示脑干受损。自主神经功能紊乱可表现为呼吸、心率、血压的不稳定等。例如，

患者昏迷不醒，左侧肢体完全不能活动，呈现僵硬伸直状态，呼吸节律不规整，血

压波动较大。

5.Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态。

o解释：这是最严重的级别，患者处于深昏迷，各种反射消失。去大脑强直持续存

在，表明脑干功能严重受损。濒死状态意味着患者生命体征极度不稳定，随时可能

出现呼吸、心跳骤停等危及生命的情况。此时，患者几乎没有自主意识和自主活动，

生命垂危。

（二）各分级的相关补充说明

1.Ⅰ级与Ⅱ级的细微差别

o在临床实际中，Ⅰ级和Ⅱ级的区分有时较为微妙。Ⅰ级强调症状的轻微性，头痛和

颈项强直是轻度的，且无明显的脑神经麻痹。而Ⅱ级头痛程度升级为中-重度，

颈项强直更显著，并且出现了脑神经麻痹这一特征性表现。例如，对于头痛，Ⅰ级