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老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的个案护理评估与实践

一、病例基本信息

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重伴意识模糊2天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）8年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但未严格戒烟。入院时体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。动脉血气分析显示：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染性病变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呈端坐呼吸，呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音。咳嗽无力，痰液黏稠呈黄色脓性，难以咳出。

循环系统：心率增快，心音低钝，双下肢轻度凹陷性水肿，提示右心功能不全。

神经系统：患者嗜睡，呼之能应，但反应迟钝，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，病理征未引出。

营养状况：身高170cm，体重52kg，BMI17.8kg/m2，属于重度营养不良。血清白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L，提示低蛋白血症及贫血。

用药依从性：患者自述因吸入剂使用方法复杂，常漏用或使用不当，且未规律复查肺功能。

（二）心理社会评估

患者情