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脑干术后饮食护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

诊断：脑干出血（基底动脉分支破裂），行脑干血肿清除术+去骨瓣减压术

术后时间：第7天

意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），可遵嘱简单动作，吞咽反射减弱，咳嗽反射存在

饮食相关病史：

术前：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，无糖尿病、胃肠道疾病史，饮食正常。

术后：术后第2天开始鼻饲肠内营养（瑞素，500ml/d），第5天尝试经口喂水（10ml/次），出现呛咳；目前鼻饲量1000ml/d，患者家属主诉“患者想自己吃饭，但喂东西总呛”，担心营养不够。

辅助检查：

洼田饮水试验：Ⅲ级（饮30ml水，分2次以上喝完，有呛咳）。

营养指标：白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。

吞咽造影（术后第6天）：咽期吞咽延迟，喉上抬幅度不足，会厌谷残留明显。

二、饮食评估

（一）吞咽功能评估

主观评估：

患者嗜睡，配合度一般，张口、闭口动作缓慢；

舌肌运动：舌前伸、左右移动受限（肌力3级）；

口腔感觉：用棉签轻触口腔黏膜，反应迟钝；

咳嗽反射：刺激气管后可咳嗽，但力量较弱。

客观评估：

洼田饮水试验Ⅲ级，提示中度吞咽障碍；

吞咽造影显示：咽期功能障碍（延迟+残留），存在误吸风险（Penetration-