XX区实验初级中学2026年春季学期中期班主任假期返校学生谈心记录模板.docxVIP

XX区实验初级中学2026年春季学期中期班主任假期返校学生谈心记录模板

说明：本模板适用于2026年春季学期中期假期（含周末集中休息、小长假）返校后，各年级班主任与学生一对一谈心记录使用；旨在全面了解学生假期生活状态、心理变化、学业衔接情况，及时发现学生存在的问题并给予引导帮扶，帮助学生快速收心、适应校园学习生活，夯实班级管理基础；所有记录需真实、完整、规范，由班主任如实填写，学期末统一归档至学校教导处。

一、基础信息

1.谈心日期：2026年____月____日星期____第____节课（或____:____-____:____）

2.谈心地点：________（如班级教室、班主任办公室、校园谈心角等）

3.班主任姓名：________

4.学生基本信息：

姓名：________年级：____年级（____）班学号：________性别：________

5.谈心原因（可多选或补充）：□假期返校状态松散□学业衔接困难□情绪异常（焦虑、浮躁、低落等）□假期生活不规律□特殊情况（家庭、人际等）□常规谈心□其他：________

二、谈心主要内容（如实记录学生发言及班主任沟通内容，重点突出学生假期状态、存在问题、诉求及班主任引导建议）

（一）学生假期生活回顾（学生自述，班主任记录）

1.假期作息情况：______