2025版糖尿病肾脏病专家共识更新要点解读：早期筛查与管理新进展.pdfVIP

2025版糖尿病肾脏病专家共识更新要点解读：

早期筛查与管理新进展

糖尿病肾脏病（DiabeticKidneyDisease,DKD）作为糖尿病最严重的微

血管并发症之一，其临床管理策略的优化始终是内分泌与肾脏病学领域的重要

议题。随着全球糖尿病患病率的持续攀升，DKD导致的终末期肾病病例数呈现

显著增长趋势，这不仅严重影响患者生存质量，更给各国医疗体系带来沉重负

担。在这一背景下，《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》的

发布具有里程碑式的临床指导价值。

定义与诊断标准的全面革新

2025版共识对DKD的定义进行了更为严谨的学术界定。新版定义明确指

出，糖尿病肾脏病特指由糖尿病直接导致的肾脏结构与功能损害，其病理特征

包括肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张等典型改变，而临床表现则以持续性尿

白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过功能进行性下降为核心特征。在具体诊断

标准方面，共识要求必须同时满足以下三个条件：尿白蛋白/肌酐比值

（UACR）持续≥30mg/g和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）持续

60mlmin-1··(1.73m2)-1；上述异常持续存在超过3个月；且需通过详细病

史采集、实验室检查和影像学评估排除其他原发性或继发性肾脏疾病。

值得关注的是，新版共识特别强调了持续性异常这一时间维度的诊断要

素。这一修订源于大量循证医学证据表明，短期内的肾功能波动可能受多种非

特异性因素影响，而持续存在的异常才真正反映糖尿病导致的肾脏实质性损

害。同时，共识还系统整合了2022年KDIGO指南的最新理念，对DKD的病

理诊断标准进行了全面升级。在肾活检指征方面，共识详细列举了包括快速进

展的蛋白尿、不明原因的血尿等在内的八项临床情境，为病理诊断的合理应用

提供了明确指引。

筛查评估体系的优化升级

在早期筛查策略方面，2025版共识构建了更为完善的生物标志物检测体

系。除传统的UACR和eGFR外，共识首次系统评价了多种新型生物标志物的

临床应用价值。其中，尿液结合珠蛋白（urinaryhaptoglobin）因其与肾小管

间质损伤的高度相关性受到特别推荐。大规模队列研究显示，该指标在预测

eGFR年下降率方面具有独立于UACR的附加价值，当与常规指标联合使用

时，可使早期肾功能损害的检出率提升约23%。此外，尿液胱抑素C（urinary

cystatinC）、肾脏损伤分子-1（KIM-1）等新型标志物也被纳入评估体系，共

识对这些标志物的检测方法学、临界值设定及临床解读要点均作出了详细说

明。

对于传统评估指标，共识同样进行了重要更新。在eGFR计算方面，明确

推荐采用2021年CKD-EPI公式替代既往使用的MDRD公式，这一变更可使

估算准确性提高5-10%，特别在eGFR60ml/min的早期肾功能损害患者中

优势更为明显。针对UACR检测，共识新增了质量控制专门章节，详细规范

了样本采集时机（建议晨起第一次排尿）、储存条件（4℃保存不超过24小

时）以及干扰因素控制（避免月经期、剧烈运动后48小时内检测）等关键环

节，这些细节优化将显著提升检测结果的可靠性。

筛查流程的精细化设计

新版共识对DKD筛查流程进行了革命性重构。在筛查启动时机方面，基

于最新流行病学数据，将1型糖尿病患者的筛查起始时间从既往建议的病程≥

10年提前至≥5年，这一调整可使早期DKD的检出率提高约15%。对于2型

糖尿病患者，则维持确诊即筛查的强烈推荐，反映出学界对T2DM患者肾脏

损害早发特性的新认识。筛查频率方面，共识首次根据风险分层实施差异化建

议：低风险患者（UACR30mg/g且eGFR≥90ml/min）可每2年筛查一

次；中高风险患者则需每年甚至每半年复查。

筛查后管理体系的建立是本次更新的另一亮点。共识创造性地提出了三级

管理模式：对于单纯生物标志物阳性患者，建议启动生活方式干