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2025年肾内科肾内科病例分析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，68岁，教师。因“反复水肿、夜尿增多3年，加重伴气短1月”

入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿量增多，夜尿2-3次，诊断为

“慢性肾脏病3期（CKD3），考虑糖尿病肾病”，予“缬沙坦片40mgqd”口服，

未规律监测肾功能。1月前水肿加重，出现双下肢凹陷性水肿，伴活动后气短，偶

有咳嗽，咳白色泡沫痰。近1周食欲下降，体重增加约3kg。既往史：2型糖尿病

10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用“硝苯地平片20mgbid”控制血压，

血糖控制不佳。吸烟30年，每日20支。否认饮酒史。家族史：父亲因“尿毒症”

死亡。体格检查：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP160/95mmHg。神清，精

神可，半卧位，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下扩

大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝

脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb

98g/L，PLT210×