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2025年医保专员DIP知识点测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.DIP支付方式改革的核心目标是？

A.提高医疗机构收入

B.简化医保结算流程

C.控制医疗费用不合理增长

D.改善医疗服务质量

2.根据国家医保局规定，DIP支付方式主要适用于哪些医疗机构？

A.所有等级的公立医院

B.民营医疗机构

C.规模较小的社区卫生服务中心

D.以专科为主的医院和综合医院

3.DIP分组中，“病例组合指数（CMI）”主要用于反映什么？

A.病人的年龄分布

B.病人的性别比例

C.病种的复杂程度

D.医疗服务的成本构成

4.以下哪种情况通常会导致DIP分组进入“例外管理”？

A.患者使用了目录外药品

B.病例严重程度超出分组预期

C.医疗机构的服务量增加

D.患者存在多重并发症

5.DIP支付方式下，医疗机构因服务范围调整或病种权重设置问题导致的收

支结余或亏损，通常由谁承担？

A.患者个人

B.医疗机构

C.医保基金

D.地方政府部门

6.医保目录内的药品和医用耗材，在DIP支付方式下，其费用支付原则是？

A.按照市场价结算

B.按照采购价结算

C.按照目录约定价格结算

D.按照实际发生费用结算

7.DIP支付方式实施过程中，要求医疗机构加强成本管理，以下哪项不属于

成本控制的重点内容？

A.优化诊疗路径

B.提高药品使用率

C.合理使用医用耗材

D.加强病案质量管理

8.医疗机构提交DIP病例首页信息的主要目的是？

A.用于医保费用审核

B.用于医疗机构内部管理

C.用于评价医疗服务质量

D.以上都是

9.对于进入“例外管理”的病例，医保部门通常会采取什么措施？

A.暂停支付相关费用

B.要求医疗机构补充说明

C.重新评估病例分组

D.直接进行费用审核

10.DIP支付方式下，对医疗机构的考核评价主要包含哪些维度？

A.费用控制、服务质量、医疗安全

B.医院规模、人员数量、设备水平

C.科研能力、教学任务、社会效益

D.资产规模、运营效率、市场竞争

二、多选题

1.DIP支付方式实施对医疗机构管理提出哪些新要求？

A.加强病案首页质量管理

B.优化临床路径管理

C.完善药品耗材采购管理

D.建立精细化的成本核算体系

E.扩大医疗自费项目范围

2.以下哪些属于DIP支付方式下的“高值医用耗材”管理要点？

A.建立完善的出入院管理制度

B.规范临床使用适应症

C.加强使用环节的审核

D.实施集中带量采购

E.降低药品在总费用中的占比

3.DIP支付方式可能导致哪些风险点？

A.医疗机构推诿重症患者

B.服务项目分解

C.药品耗材滥用

D.病案质量下降

E.医疗服务质量下降

4.医保专员在DIP管理中需要履行的职责可能包括？