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医保政策考试测试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪类人员不属于职工基本医疗保险的参保范围？

A.某企业签订劳动合同的全日制员工

B.无雇工的个体工商户

C.某高校编制外聘用的保洁人员（未签劳动合同）

D.灵活就业人员以个人身份参保

答案：C（依据《社会保险法》，职工医保参保范围包括与用人单位建立劳动关系的劳动者，未签劳动合同但存在事实劳动关系的仍需参保，C选项明确未签劳动合同且未说明存在事实劳动关系，故不属于）

2.2023年某市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为380元/年，财政补助标准为640元/年。某居民家庭3口人全部参保，该家庭需缴纳的年度保费总额为：

A.380元

B.760元

C.1140元

D.2040元

答案：C（居民医保实行个人缴费与财政补助结合，家庭缴费为3人×380元=1140元，财政补助由政府承担，不计入个人缴费）

3.参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医保统筹基金支付时需先扣除：

A.起付标准以下费用

B.乙类药品个人先行自付部分

C.超出医保目录范围的费用

D.以上均需扣除

答案：D（基本医保支付需依次扣除：超出目录的自费费用→乙类项目个人先行自付部分→起付标准以下费用，剩余部分按比例支付）

4.某参保职工在三级医院住院治疗，医保目录内费用为5万元，起付标准为1200元，支付比例为85%。统筹基金应支付的金额为：

A.41480元

B.42320元

C.43010元

D.44000元

答案：A（计算方式：（50000元-1200元）×85%=48800×85%=41480元）

5.关于城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间，下列说法正确的是：

A.需按月连续缴费，断缴后立即停保

B.实行年度集中参保缴费，一般为每年9月至12月

C.新生儿出生后3个月内参保，可从出生之日起享受待遇

D.超过集中缴费期参保的，无需补缴往年费用

答案：B（居民医保按年度参保，集中缴费期多为9-12月；新生儿可在出生后90天内参保，追溯出生之日待遇；超期参保需补缴当年费用，部分地区要求补缴财政补助部分）

6.下列哪项费用可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围？

A.近视矫正手术费用

B.因交通事故产生的医疗费用（对方全责）

C.符合规定的高血压门诊慢特病药品费用

D.美容整形手术费用

答案：C（医保支付范围排除：非疾病治疗项目（美容、矫正）、应由第三方负担的费用（交通事故对方全责），慢特病门诊费用属支付范围）

7.参保人员办理异地就医直接结算时，需先完成的手续是：

A.向参保地医保部门备案

B.向就医地医保部门备案

C.提供单位出具的异地工作证明

D.预缴全部医疗费用

答案：A（异地就医直接结算实行“先备案、选定点、持码卡就医”流程，备案需在参保地办理）

8.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括：

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入部分

C.个人账户资金的利息收入

D.统筹基金调剂划入部分

答案：D（个人账户资金来源于个人缴费全部、单位缴费划入部分及利息，统筹基金不调剂划入个人账户）

9.某退休职工医保缴费年限累计25年（当地规定最低缴费年限为20年），办理退休手续后：

A.需继续缴纳基本医疗保险费至30年

B.可享受退休人员医保待遇，无需再缴费

C.需按在职职工标准继续缴费

D.仅能享受个人账户待遇，不能享受统筹待遇

答案：B（达到法定退休年龄且缴费年限满足当地规定（含视同缴费年限）的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休人员医保待遇）

10.城乡居民基本医疗保险的参保人员，在一个自然年度内发生的住院医疗费用，统筹基金支付的年度最高限额一般：

A.不低于当地居民人均可支配收入的6倍

B.不超过10万元

C.与职工医保最高限额相同

D.由医疗机构自行确定

答案：A（根据国家医保局规定，居民医保年度最高支付限额原则上不低于当地居民人均可支配收入的6倍）

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）

1.下列属于基本医疗保险“三个目录”范围的有：

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：ABCD（2023年起，国家医保目录整合为药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材“四个目录”，但传统表述中“三个目录”通常包含前三项，本题根据最新政策调整为全选）

2.下列情形中，基本医疗保险基金不予支付的有：

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.因故意自伤产生的医疗费用

D.在境外就医的

答案：ABCD（《社会保险法》第三十条规定，四种情形不支付：工伤