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2026年护理成本核算工作计划

2026年是深化公立医院改革的关键年，随着DRG/DIP支付方式改革全面落地、医疗服务价格动态调整机制逐步完善，护理成本核算作为医院精细化管理的核心环节，对优化资源配置、提升服务效能、支撑价格调整具有重要战略意义。结合国家《公立医院成本核算规范》《医疗机构护理成本核算操作指南（试行）》要求，以及本院近三年护理成本管理实践，现制定2026年度护理成本核算工作计划如下：

一、总体目标与基本原则

总体目标：构建“全维度、全流程、全要素”的护理成本核算体系，实现护理项目成本、单元成本（科室/病区）、病种成本的精准测算；通过成本数据驱动护理服务流程优化，降低单位服务成本10%-15%；为医疗服务价格调整、护理绩效分配、耗材管控提供数据支撑，推动护理管理从“经验型”向“数据型”转型。

基本原则：

1.业财融合：以护理业务活动为基础，财务核算为工具，建立护理部、财务部、信息部、设备科、耗材管理科的协同机制；

2.精准分类：按“直接成本可追溯、间接成本合理分摊”原则，细化成本项目至二级、三级科目；

3.动态调整：结合DRG/DIP分组变化、护理技术更新、物价波动等因素，每季度校准核算参数；

4.应用导向：核算结果与科室绩效、耗材管控、服务定价直接挂钩，避免“为核算而核算”。

二、重点工作任务与实施路径

（一）成本核算体系构建

1.成本对象与范围界定

-成本对象覆盖三类：①护理项目（如静脉输液、导尿、气管插管护理等）；②护理单元（各病区、门诊输液室、ICU等）；③护理相关病种（如急性心肌梗死护理、脑出血术后护理等DRG组）。

-成本范围包括：①直接成本：护理人力成本（护士薪酬、社保、培训费用）、直接耗材（输液器、导管、敷料等）、专用设备折旧（心电监护仪、输液泵等）、专用场地费用（护理操作间租金/折旧）；②间接成本：共用设备折旧（病区空调、电梯）、共用耗材（消毒用品）、管理成本（护理部行政开支）、能耗成本（水、电、气）。

2.成本核算方法选择

采用“作业成本法（ABC）为主、分批法为辅”的混合模式：

-对护理项目成本，以作业为基础，识别“静脉输液”等核心护理作业，确定成本动因（如操作次数、操作时间），将直接成本直接计入，间接成本按动因分摊（例如：消毒设备折旧按各项目使用时长比例分摊）；

-对护理单元成本，以病区为核算单元，归集该单元所有直接成本，间接成本按床日数、护理时数等参数分摊；

-对护理相关病种成本，结合DRG分组，将患者住院期间发生的护理项目成本、单元成本按实际发生额累加，剔除非护理相关成本（如检查、药品费用）。

3.成本数据标准化采集

-数据来源：整合HIS系统（患者费用、诊断信息）、护理管理系统（护理项目执行记录、护士排班表）、物资管理系统（耗材领用/消耗数据）、设备管理系统（设备使用记录、折旧信息）、人力资源系统（护士薪酬、考勤数据）五大数据源。

-采集标准：制定《护理成本数据采集手册》，明确：①人力成本：按护士职称（初级/中级/高级）、岗位（责任护士/治疗护士/夜班护士）分类统计工时，工时精确到0.5小时；②耗材成本：采用“以耗定支”原则，通过智能耗材柜（如静脉导管柜）自动采集实际消耗量，杜绝“领而未用”的虚增成本；③设备成本：通过物联网传感器记录专用设备（如输液泵）的实际使用时长，作为折旧分摊依据；④间接成本：共用设备（如病区空调）按各护理单元占用面积比例分摊，管理成本按各单元护士人数比例分摊。

-采集频率：人力成本（日报，通过护士电子排班系统自动抓取）、耗材成本（实时，智能耗材柜同步数据）、设备成本（周报，物联网设备汇总使用记录）、间接成本（月报，财务系统生成分摊数据）。

（二）核算流程优化与信息化支撑

1.流程重构

建立“数据采集-清洗-核算-分析-反馈”闭环流程：

-数据采集：由各病区护理秘书每日核对智能耗材柜数据、护士排班表，确保原始数据完整；

-数据清洗：信息部通过规则引擎剔除异常数据（如耗材消耗量超过历史均值200%的记录），财务部与护理部联合核查疑问数据；

-成本核算：每月5日前，财务成本核算岗使用成本核算系统自动计算项目/单元/病种成本；

-分析反馈：每月10日前，护理部联合财务部召开成本分析会，形成《护理成本分析报告》，重点标注成本异常项目（如某型号静脉导管单位成本较上月上升30%）；

-整改追踪：针对分析结果，由护理部制定改进措施（如调整耗材采购品牌、优化护理操作流程），次月跟踪整改效果。

2.信息化平台建设

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