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ICU镇痛镇静指南2018

在重症监护病房（ICU）里，镇痛与镇静是确保患者安全、舒适和

顺利机械通气的重要环节。2018年的ICU镇痛镇静指南基于对疼痛、

躁动、错乱等问题的系统认识，强调以疼痛控制为先、尽量维持轻度

镇静、并强调每天评估和逐步减药的流程化管理。下面把核心要点整

理成一个便于临床应用的综合框架，覆盖评估工具、药物选择、目标

设定、特殊情形及质量控制等方面，帮助医护团队在日常治疗中落地

执行。

疼痛评估与镇痛的总体思路

疼痛评估是镇痛治疗的起点。对有呼吸机辅助、无法自述的患者，

应使用客观的镇痛评估工具，如CPOT（行为观察型疼痛评估表）或设

定专门的疼痛量表，结合床旁观察、生命体征变化等信息，判断疼痛

强度并据此调整药物。对可自述的患者，可以结合NRS/VAS进行自评，

但在严重陷入昏迷或深度镇静时，仍需以CPOT等行为性指标为主。

镇痛目标不是完全消除疼痛，而是使痛感降到对治疗和康复不产生干

扰的水平，痛感若持续高于阈值，应及时增药或改用更合适的镇痛方

案。

镇痛药物策略与多模式镇痛

常用的第一线镇痛药物是阿片类药