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肝胆管结石病诊治指南（2020版）核心要点解析

肝胆管结石病（Hepatolithiasis）是亚洲地区高发的胆道疾病，2020

年中华医学会外科学分会胆道外科学组更新了诊治指南，结合近年进

展整合以下关键内容：

一、诊断标准更新

临床分型

按解剖分布：Ⅰ型（肝内型）、Ⅱ型（肝内外联合型）、

Ⅲ型（合并胆管狭窄/肝硬化）

按结石特征：胆固醇型（CT值＜100HU）、胆色素型（CT

值＞150HU）

影像学选择

首选检查：三维磁共振胰胆管成像（3D-MRCP），敏感

度达95%

增强CT价值：评估肝叶萎缩程度（萎缩肝叶容积＜正常

30%需手术切除）

超声造影：鉴别合并胆管癌（快进快出强化模式）

二、治疗策略分层

临床分型治疗原则推荐术式

临床分型治疗原则推荐术式

局限性肝段腹腔镜肝段切除（ICG荧光

病灶肝切除+胆管探查

结石导航）

弥漫性结石改良Roux-en-Y吻合（吻合

胆管整形+大口径胆肠吻合

伴狭窄口≥3cm）

优先介入治疗，Child-PughPTCD+胆道镜取石（分阶段

合并肝硬化

C级慎手术处理）

三、关键技术进展

术中辅助技术

荧光染色：吲哚菁绿（ICG）标记结石，提高取石率（残

留率＜5%）

3D打印导航：复杂病例术前打印胆道模型，规划手术路

径

内镜治疗升级

SpyGlassDS系统：直视下液电碎石（成功率提升至85%）

经皮经肝胆道镜（PTCS）：建立≥16Fr窦道，便于反复

取石

四、并发症防治要点

胆管炎急性期处理

抗生素选择：三代头孢+甲硝唑（胆汁浓度＞MIC90）

引流时机：72小时内行ENBD/PTCD，降低脓毒症风险

术后残余结石管理

药物溶石：熊去氧胆酸（UDCA）10mg/kg/d+牛磺酸

（3g/d），疗程≥6月

器械干预：术后6周行T管窦道胆道镜取石（成功率＞

90%）

五、复发预防策略

代谢调控

饮食干预：低脂（＜50g/d）、高纤维（＞25g/d）、维

生素C（200mg/d）

胆汁成分调节：UDCA联合益生菌（双歧杆菌三联活菌）

改善胆汁酸谱

定期随访

影像学监测：每6个月超声+MRCP，重点观察胆管狭窄

段

生物标志物：血清CA19-9＞100U/mL提示癌变风险

六、特殊人群管理

妊娠期患者

孕早期：保守治疗（头孢曲松+UDCA）

孕中期：优先ERCP（辐射剂量＜50mGy）

老年患者（＞75岁）

CCI评分≥3分者选择PTBD引流+胆道镜分次取石

附：2020-2023重要研究进展