扁桃腺术后的护理个案.docVIP

扁桃体切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现双侧咽痛，伴低热（体温37.5-38.0℃），每年发作4-5次，曾多次诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者受凉后咽痛再次发作，伴高热（体温39.2℃），吞咽时疼痛加剧，伴张口困难，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物附着。经抗感染治疗后炎症控制，于入院第5日行“双侧扁桃体切除术”。

二、护理评估

术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

身体状况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物，颈部淋巴结无肿大。

心理社会状况：患者对手术存在一定恐惧，担心术后疼痛及恢复情况，家属对患者支持度较高。

术后评估

生命体征：术后返回病房，体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：患者主诉咽部疼痛剧烈，吞咽时加重，口腔内可见少量血性分泌物，无活动性出血。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为7分（重度疼痛）。

吞咽功能：患者因疼痛不敢吞咽，进