预防vap的一般性护理个案.docVIP

一例老年机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的个案护理

一、个案基本情况

患者信息：

患者男性，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年10月12日收入ICU。既往有高血压病史15年、2型糖尿病病史10年，长期吸烟史40年（已戒烟5年）。

入院评估：

生命体征：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管吸氧5L/min）。

意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。

辅助检查：动脉血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg；血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示双肺散在斑片状阴影，以右肺下叶为主。

治疗方案：

立即行气管插管+有创机械通气（模式：SIMV+PSV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O，FiO?60%），同时予抗感染（哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）、平喘（沙丁胺醇雾化）、降糖（胰岛素泵入）、营养支持等治疗。

二、主要护理问题

结合患者病情及VAP预防核心要素，梳理出以下护理问题：

护理问题

相关因素

感染风险（VAP）

机械通气、年龄大、基础疾病多、气道开放状态

口腔黏膜损伤

机械通气导致口腔清洁障碍、唾液分泌减少、细