小眼脸手术后护理个案.docVIP

先天性小眼症睑裂成形术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患儿李某，女，3岁，因“双侧眼睑裂狭小伴内眦赘皮”于2025年3月10日入院。患儿出生后即被发现双侧眼睑裂明显小于同龄儿童，内眦间距增宽，双眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘约2mm，睑裂高度约5mm，睑裂长度约18mm，诊断为“先天性小眼症（双侧）”。患儿无家族遗传病史，无手术禁忌证，ASA分级Ⅰ级。

手术方案：于2025年3月12日在全身麻醉下行“双侧内眦赘皮矫正术+双侧上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短术）”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后即刻双侧眼睑肿胀明显，上睑缘可见缝线，睑裂高度约8mm，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。

生命体征：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度99%。

疼痛评估：患儿哭闹不安，面部表情痛苦，采用FLACC疼痛评分法评分为6分（中度疼痛）。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对陌生环境和医疗操作存在恐惧心理，家长因担心手术效果和术后并发症而焦虑不安。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏术后护理知识。

焦虑：与担心手术效果和术后并发症有关。

（二）护理目标

患儿疼痛缓解，FLACC疼痛评分≤3分。

手术