胃管尿管的固定及护理个案.docVIP

老年患者胃管与尿管联合留置的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“脑梗死恢复期伴吞咽功能障碍”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药及降糖药。入院时患者意识清楚，但右侧肢体活动受限，吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅳ级，无法经口进食；同时因长期卧床导致尿潴留，需留置导尿管。入院后，医生为患者留置了16号硅胶胃管及14号双腔气囊导尿管，护理团队针对患者的特殊情况制定了详细的护理计划。

二、护理评估

（一）胃管相关评估

置管情况：胃管插入深度为55cm，经听诊气过水声、抽取胃液确认在位。

患者状况：患者存在吞咽反射减弱，口腔分泌物较多，有发生误吸的风险。

营养需求：患者每日需摄入热量约1800kcal，蛋白质60g，需通过肠内营养满足。

（二）尿管相关评估

置管情况：尿管插入深度为20cm，气囊内注入生理盐水10ml，尿液引流通畅，尿色淡黄。

患者状况：患者长期卧床，活动受限，皮肤完整性良好，但会阴部易潮湿，有发生尿路感染及压疮的风险。

尿液情况：患者每日尿量约1500ml，尿常规检查无异常。

三、护理问题

有窒息的风险：与吞咽功能障碍、胃管留置有关。

有感染的风险：与胃管、尿管留置，机体抵抗力下降有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、尿液刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与无法经口进食有关。

舒适度改变：与胃管、尿管留置有关。

四、护理措施

（一）胃管的固定与护理

胃管的固定

固定方法：采用“Y”型固定法，将胃管在鼻翼处用胶布固定，然后将胃管向上牵引，在面颊部用另一块胶布固定，最后将胃管末端用别针固定在患者的衣服上，保持胃管的自然弯曲。

固定要点：固定胶布应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；固定时应注意松紧适宜，避免过紧导致患者不适或影响血液循环，过松导致胃管脱出。

固定效果评估：每日评估胃管的固定情况，观察胃管是否有脱出、移位的迹象，如患者出现呛咳、呼吸困难等症状，应立即检查胃管的位置。

胃管的护理

口腔护理：每日进行2次口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

胃管通畅维护：每次鼻饲前后用20ml生理盐水冲洗胃管，防止食物残渣堵塞胃管；如发现胃管堵塞，可先用注射器抽取生理盐水反复冲洗，如仍无法通畅，应及时更换胃管。

鼻饲液的管理：鼻饲液应现配现用，温度控制在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；鼻饲时应抬高患者床头30-45°，鼻饲后保持该体位30分钟，防止食物反流引起误吸。

胃管更换：普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时应注意无菌操作，避免感染。

（二）尿管的固定与护理

尿管的固定

固定方法：将尿管在大腿内侧用胶布固定，保持尿管的自然弯曲，避免牵拉。

固定要点：固定胶布应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；固定时应注意松紧适宜，避免过紧导致患者不适或影响血液循环，过松导致尿管脱出。

固定效果评估：每日评估尿管的固定情况，观察尿管是否有脱出、移位的迹象，如患者出现尿液外漏、尿道口疼痛等症状，应立即检查尿管的位置。

尿管的护理

尿道口护理：每日进行2次尿道口护理，使用0.05%聚维酮碘棉球擦拭尿道口及尿管近端，保持尿道口清洁。

尿管通畅维护：定期挤压尿管，防止尿液逆流引起感染；如发现尿管堵塞，可先用注射器抽取生理盐水反复冲洗，如仍无法通畅，应及时更换尿管。

尿液观察：密切观察尿液的颜色、性状、量，如有异常应及时报告医生；每日记录尿量，保持尿量在1500ml以上，以达到冲洗尿道的目的。

尿管更换：普通尿管每周更换1次，气囊尿管每月更换1次，更换时应注意无菌操作，避免感染。

（三）预防感染

严格无菌操作：在进行胃管、尿管的护理操作时，应严格遵守无菌操作原则，戴口罩、手套，避免交叉感染。

保持环境清洁：保持病房内空气清新，每日通风2次，每次30分钟；地面、床单元每日用含氯消毒剂擦拭消毒。

增强机体抵抗力：根据患者的营养状况，合理调整鼻饲液的配方，保证患者摄入足够的营养；鼓励患者进行适当的活动，如床上翻身、肢体功能锻炼等，增强机体抵抗力。

（四）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日为患者擦拭皮肤，尤其是会阴部、臀部等易潮湿的部位，保持皮肤清洁干燥；如患者出汗较多，应及时更换衣物、床单。

预防压疮：每2小时为患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；在患者的骨隆突处垫软枕，减轻局部压力；保持床单元平整、干燥、无碎屑。

皮肤状况评估：每日评估患者的皮肤状况，观察皮肤是否有红肿、破损、压疮等迹象，如有异常应及时处理。

（五）营养支持

鼻饲液的选择：根据患者的病情和营养需求，选择合适的鼻饲液，如肠内营养混悬液、匀浆膳等。

鼻饲液的输注：鼻饲液应现配现用，温度控制在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml