截瘫病人手术后护理查房.docVIP

截瘫患者术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴完全性截瘫”入院。患者于3天前在全麻下行“T12椎体骨折切开复位内固定术+椎管减压术”，术后转入我科监护治疗。

现病史：患者术后生命体征平稳，神志清楚，双下肢感觉、运动功能完全丧失，大小便失禁。伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。目前留置导尿管，尿液清亮。患者情绪低落，对康复前景感到担忧。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理诊断：

躯体移动障碍：与脊髓损伤导致双下肢瘫痪有关。

尿潴留/尿失禁：与脊髓损伤导致膀胱功能障碍有关。

便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不良、生活方式改变有关。

知识缺乏：与缺乏截瘫康复护理知识有关。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

（二）神经系统评估

意识状态：清醒，GCS评分15分。

感觉功能：双下肢痛觉、触觉、温度觉完全消失，鞍区感觉消失。

运动功能：双下肢肌力0级，肌张力降低。

反射：膝腱反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。

（三）伤口及引流情况

伤口：位于胸背部，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：留置1根负压引流管，引流液呈淡血性，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

（四）管道护理

导尿管：留置F16双腔气囊导尿管，尿液清亮，引流通畅，固定妥善。

输液管：静脉留置针在位，输液通畅，无红肿、渗液。

（五）皮肤状况

全身皮肤完整，无压疮、湿疹等。骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤颜色正常，无发红、破损。

（六）心理状态

患者情绪低落，沉默寡言，对康复治疗缺乏信心，存在明显的焦虑和抑郁情绪。

三、护理措施及效果评价

（一）体位护理

轴线翻身：每2小时协助患者轴线翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干成一直线，避免扭曲脊柱。翻身前先将患者的双手放在胸前，双腿屈膝，护理人员分别站在患者的两侧，一人托住患者的肩背部和臀部，另一人托住患者的腰部和下肢，同时用力将患者翻向一侧，然后在患者的背部、腰部、臀部放置软枕，保持舒适体位。

肢体摆放：保持患者双下肢处于功能位，膝关节微屈，踝关节背伸90°，防止足下垂。可使用足托或沙袋固定。

效果评价：患者体位舒适，无脊柱扭曲、足下垂等并发症发生。

（二）管道护理

导尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，保持尿道口清洁。每周更换导尿管1次，严格遵守无菌操作原则。观察尿液的颜色、性状和量，记录24小时出入量。

引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性状和量，如引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。每日更换引流袋1次，严格遵守无菌操作原则。

输液管护理：保持输液管通畅，观察穿刺部位有无红肿、渗液。根据患者的病情和药物性质调节输液速度。

效果评价：患者管道通畅，无感染、堵塞等并发症发生。

（三）皮肤护理

定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭皮肤1-2次，保持皮肤清洁。及时更换潮湿的床单、衣物，避免皮肤长时间受压。

使用减压设备：在患者的骶尾部、足跟等骨隆突处放置气垫床或减压垫，减轻局部皮肤压力。

效果评价：患者皮肤完整，无压疮发生。

（四）排泄护理

膀胱功能训练：根据患者的病情和膀胱功能恢复情况，制定个性化的膀胱功能训练计划。可采用间歇性导尿、定时夹闭导尿管等方法，促进膀胱功能恢复。

肠道功能训练：指导患者养成定时排便的习惯，每日早餐后30分钟尝试排便。饮食中增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、粗粮等，促进肠蠕动。必要时可使用缓泻剂或开塞露辅助排便。

效果评价：患者膀胱功能逐渐恢复，可自主排尿；肠道功能正常，无便秘发生。

（五）康复训练

肢体功能训练：指导患者进行双上肢的主动运动训练，如握拳、屈伸肘关节、肩关节外展内收等，防止肌肉萎缩。同时，协助患者进行双下肢的被动运动训练，如屈伸膝关节、踝关节背伸跖屈等，防止关节僵硬。

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽训练，防止肺部感染。

日常生活能力训练：指导患者进行床上翻身、坐起、转移等训练，提高患者的日常生活能力。

效果评价：患者双上肢肌力逐渐恢复，双下肢关节活动度良好，日常生活能力有所提高。

（六）心理护理

心理支持：关心患者的情绪变化，鼓励患者表达自己的感受和需求。向患者介绍截瘫康复的成功案例，增强患者的康复信心。

心理干预：根据患者的心理状态，采取相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

效果评价：患者情绪逐渐稳定，能够积极配合康复治疗。

（七）健康教育

疾病知识教育