手术后抑郁症的护理个案.docVIP

一例肺癌术后抑郁症患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，已婚，退休教师。因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，经胸部CT及病理活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）。患者既往体健，无精神疾病史及家族史。在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术过程顺利，术后病理提示切缘阴性，无淋巴结转移。术后第3天，患者开始出现情绪低落、沉默寡言、食欲减退、睡眠障碍（入睡困难、早醒），对治疗和康复失去信心，甚至拒绝配合伤口换药及康复训练。经精神科会诊，结合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分24分，诊断为重度抑郁症。

二、护理评估

（一）生理评估

躯体症状：术后伤口疼痛（VAS评分4-6分），活动耐力下降，偶有胸闷、气促；食欲差，每日进食量约为术前的1/3；睡眠浅，易醒，每日睡眠时间不足4小时。

身体检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；右胸伤口敷料干燥，无渗血渗液；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；腹部平软，无压痛反跳痛。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者情绪低落，表情淡漠，不愿与人交流，对周围事物缺乏兴趣；谈及病情时，多次表示“活着没意思”“治不好了”，存在明显的自责和绝望感。

认知状态：对疾病和手术的认知存在偏差，认为“肺癌就是绝症”“手术也没用”，对康复前景持否定态度。

社会支持系统：患者妻子为其主要照顾者，情绪焦虑但积极配合治疗；子女因工作原因，只能周末探望；患者退休前为中学教师，社交圈较窄，术后与朋友联系减少。

（三）抑郁相关评估

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，患者得分为24分，属于重度抑郁。主要表现为：

情绪低落，兴趣缺乏；

睡眠障碍（早醒）；

食欲减退；

自责自罪观念；

自杀观念（患者曾小声说“不如死了算了”）。

三、护理诊断

焦虑与抑郁：与对疾病预后的担忧、术后身体不适、角色转变等因素有关。

睡眠形态紊乱：与情绪低落、伤口疼痛、环境改变等因素有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、情绪抑郁导致进食量减少有关。

知识缺乏：与对肺癌术后康复知识、抑郁症相关知识不了解有关。

有自伤/自杀的危险：与重度抑郁状态、绝望感有关。

四、护理目标

患者抑郁情绪得到缓解，HAMD评分降至17分以下（中度抑郁以下）。

患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-8小时。

患者食欲增加，进食量逐渐恢复至术前水平，体重稳定或略有增加。

患者及家属掌握肺癌术后康复知识和抑郁症相关知识。

患者无自伤/自杀行为发生。

五、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。每天至少安排2次与患者单独交流的时间，每次15-20分钟，鼓励患者表达内心感受，如“我知道你现在很难受，有什么话都可以跟我说”。

认知行为干预：

纠正错误认知：向患者讲解肺癌的治疗进展，告知IB期肺癌术后5年生存率可达70%-80%，帮助其树立治疗信心。例如：“张老师，您的肺癌发现得比较早，手术也很成功，只要好好康复，很多人都能像正常人一样生活。”

积极心理暗示：引导患者关注积极的方面，如“您今天伤口换药时没有喊疼，比昨天勇敢多了”“您妻子每天都陪在您身边，很关心您”。

放松训练：指导患者进行深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练，每天2次，每次10-15分钟，帮助缓解焦虑情绪。例如：“请您慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复几次，您会感觉身体放松很多。”

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。指导家属与患者沟通的技巧，如避免说“你别想太多”“你要坚强”等话语，而是说“我理解你的感受”“我们一起面对”。

（二）睡眠护理

创造良好睡眠环境：保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

改善睡眠习惯：

指导患者规律作息，每天固定时间上床睡觉和起床。

睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免观看刺激性电视节目。

睡前用温水泡脚，或听舒缓的音乐，帮助放松身心。

药物辅助：遵医嘱给予镇静催眠药物（如唑吡坦），观察药物疗效及不良反应。

（三）营养护理

饮食指导：根据患者口味喜好，制定个性化饮食方案。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

进食环境：营造轻松愉快的进食环境，鼓励家属陪伴患者一起进餐，增加进食兴趣。

营养支持：若患者进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素）或静脉营养支持，保证机体营养需求。

（四）安全护理

密切观察病情：加强巡视，尤其是夜间和凌晨（自杀高发时段），每1-2小时巡视1次，观察患者情绪变化及行为举止。

安全防护：

病房内避免放置锐器、绳索等危险物品。

患者活动时，家属或护士应陪伴在旁，防止坠床、跌倒等意外发生。

若患者出现自杀观念，及时报告医生，采取相应措施，如加强看护