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常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器

锁骨骨折

［类病鉴别〕

1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向

下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘

部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显着恢复。

肩胛骨骨折

〔类病鉴别〕

1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合

并气、血胸；X线片示肋骨骨折。

2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦

感及异常活动。

肱骨大结节骨折

〔类病鉴别〕

l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位

肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。

2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰

骨折。

3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；

X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。

肱骨外科颈骨折

〔类病鉴别〕

1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性

固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。

2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。

3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及

纵向叩击痛；X线片无骨折征象。

肱骨干骨折

〔类病鉴别〕

1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下

2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄

处；治疗后常遗有肘内翻畸形。

3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异

常活动。

肱骨髁上骨折

〔类病鉴别〕

1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；

X线摄征可确诊。

2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小

头骨化中心。

肱骨髁间骨折

〔类病鉴别〕

1、肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘

关节功能恢复较好。

2、肘关节后脱位弹性固定于135°左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上

方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。

肱骨外髁骨折

〔类病鉴别〕

1、肱骨髁上骨折肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小

头骨化中心。

2、肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有

肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°一100°常发生肘部疼痛

加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位X线片。

肱骨内上髁骨折

【类病鉴别】

1、肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定．但脱位为环击肿痛，弹性固定于135°、

肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征．关节向后内或后

外脱位．肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。

2、肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。肱骨内髁骨

折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必

要时与X侧肘关节X线片对照。

尺骨鹰嘴骨折

〔类病鉴别〕

肘关节脱位两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于135°；肘窝可扪及肱

骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征。

桡骨头骨折

〔类病鉴别〕

肱骨小头骨折受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈

伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

〔类病鉴别〕