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儿童支气管哮喘的诊断和治疗指南2024版

【摘要】支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患

儿生活质量及生长发育。《儿童支气管哮喘的诊断和治疗指南（2024版）》

基于最新循证医学证据和国际共识，对儿童哮喘的评估、诊断、治疗及

管理策略进行了全面更新。本文系统解读新版指南的核心内容，重点阐

述儿童哮喘的临床特征与诊断标准、严重程度分级、控制水平评估、阶

梯式治疗方案、急性发作处理、难治性哮喘管理及预防策略。新指南强

调个体化治疗原则，引入生物制剂应用指征，优化吸入装置选择标准，

并特别关注不同年龄段的差异化管理和comorbidities的处理，为临床

医师提供了一套科学、规范、实用的诊疗框架，对提升我国儿童哮喘防

治水平具有重要意义。

【关键词】儿童支气管哮喘；诊断标准；阶梯治疗；个体化管理；吸

入装置

第一章儿童哮喘流行病学与疾病负担

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内影

响着数千万儿童的健康。近年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升

趋势，根据全国性的流行病学调查显示，城市儿童哮喘累计患病率已

超过5%，部分地区甚至高达8%-10%，成为严重的公共卫生问题。哮喘

不仅导致反复的呼吸道症状和急诊就诊，还影响儿童的睡眠、学习和

日常活动，严重发作时可危及生命。哮喘相关的经济负担也十分沉

重，包括直接医疗费用和间接成本如家长误工、患儿缺课等，对家庭

和社会都造成了显著影响。

儿童哮喘的发病机制复杂，涉及遗传易感性和环境暴露的相互作

用。遗传因素在哮喘发病中起重要作用，具有过敏性疾病家族史的儿

童患病风险显著增高。环境因素包括室内过敏原（如尘螨、宠物皮

屑、霉菌）、室外过敏原（如花粉）、空气污染、烟草暴露、呼吸道

感染等。近年来，卫生假说和微生物组学的研究为哮喘发病机制提供

了新的视角，早期生命阶段的微生物暴露可能影响免疫系统的发育和

功能，从而影响哮喘的发生和发展。2024版指南特别强调了环境因素

控制和早期干预的重要性，为哮喘的一级预防提供了理论依据。

儿童哮喘的疾病负担存在明显的年龄和性别差异。学龄前儿童哮

喘诊断较为困难，常与病毒性喘息难以鉴别，但这一时期也是干预的

关键窗口。在性别方面，青春期前男孩患病率高于女孩，而青春期后

这种差异逐渐消失甚至反转。此外，哮喘的疾病负担还存在地区和社

会经济差异，城市地区、经济发达地区的患病率通常更高，但诊断和

治疗水平也相对更好。2024版指南强调了哮喘的全程管理和个体化治

疗，旨在减轻疾病负担，改善患儿长期预后，提高生活质量。通过早

期诊断、规范治疗和有效管理，绝大多数哮喘儿童可以获得良好控

制，正常参与学习和体育活动，健康成长。

第二章临床表现与诊断标准更新

儿童哮喘的临床表现多样，且随年龄不同而有其特点。典型症状

包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，这些症状常在夜间或凌晨

加重，可自行缓解或经治疗后缓解。2024版指南特别强调了症状的模

式性特征：症状反复发作、呈发作性、有触发因素（如运动、过敏原

暴露、感染等）、有季节规律以及有个人或家族过敏史。对于学龄前

儿童，指南提出了病毒性喘息的概念，区分了间歇性喘息和多重触

发喘息，后者更可能发展为持续性哮喘。

2024版指南对儿童哮喘的诊断标准进行了重要更新。诊断仍需基

于临床表现和可逆性气流受限的证据，但对于不同年龄段儿童采取了

差异化标准。对于6岁以上儿童，肺功能检查仍是确诊的重要依据，

支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%）或支气

管激发试验阳性支持哮喘诊断。对于5岁及以下儿童，由于肺功能检

查配合困难，诊断主要依赖临床症状和治疗反应。新版指南引入了诊

断性治疗的概念，对于临床高度怀疑哮喘但缺乏客观证据的幼儿，可

尝试低剂量吸入性糖皮质激素治疗4-8周，症状明显改善支持哮喘诊

断。

鉴别诊断是哮喘诊断过程中的重要环节，2024版指南特别强调了

与其他常见儿童呼吸系统疾病的鉴别。需要与支气管炎、异物吸入、

囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、先天性气道畸形、胃食管反流、

心源性喘息等相鉴别。指南推荐了针对不同情况的鉴别诊断流程，如

对于反复肺炎的患儿应考虑免疫缺陷或结构异常，对于运动诱发的症

状应区分哮喘与声带功能异常。此外，新指南加强了对

comorbidities的筛查要求，包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、肥胖、

胃食管反流、焦虑抑郁等，这些共存疾病可能影响哮喘的控制和治疗