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2026年病人发生自杀后应急预案及处理流程

第一章总则与指导思想

1.1制定背景

2026年3月，国家卫健委新版《医疗质量安全核心制度要点》首次把“自杀事件”纳入医院重大安全事件清单，要求24小时内完成根因分析、72小时内完成系统整改。本预案以“零自杀”为愿景，以“可防、可控、可复盘”为底线，把“病人自杀”定义为：住院或门急诊患者在医疗机构责任区域内，实施以死亡为目的的自我伤害行为，且该行为与诊疗服务存在时间、空间或因果关联。

1.2适用边界

覆盖门急诊、住院部、康复中心、血液透析室、日间化疗、互联网医院线下接诊点；覆盖儿童、成人、老年、围产期、肿瘤、慢痛、精神障碍六大高危人群；覆盖医护人员、护工、安保、物业、志愿者、实习生、外包公司六类工作人员。

1.3立法与伦理对齐

预案与《民法典》第1219条“安全保障义务”、第1224条“过错推定”直接挂钩，同时嵌入《精神卫生法》第29条“非自愿住院”启动条件，确保任何强制干预都能被法律证成。伦理层面引入“自主—父权—正义”三角评估模型，确保在抢救生命与尊重自主之间取得最小伤害解。

第二章风险识别与分级预警

2.1三级筛查工具

筛查节点

工具名称

完成时限

触发红线

责任岗位

门急诊挂号

PHQ-4≥3或SBQ-R≥3

10min

橙码

分诊护士

入院8h内

NGASR≥6或C-SSRS最