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医疗质量及医疗安全管理制度

医疗质量及医疗安全管理制度（精选10篇）

在生活中，制度使用的频率越来越高，制度一般指要求

大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件

下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。拟起制度来就毫

无头绪？下面是小编精心整理的医疗质量及医疗安全管理

制度，希望能够帮助到大家。

医疗质量及医疗安全管理制度1医疗质量是医院

发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济

效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，

根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正

确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医

疗安全。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患

者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活

动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容

并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科

室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运

行中不断修订完善。

（三）、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医

疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规

范中来。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，

对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专

门调研，并制定全面的干预措施。

二、医疗质量管理体系

全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科

室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。

（一）、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、

护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作

的第一责任者。医疗质量控制办公室（医务部）作为常设的

办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思

想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医

疗安全，严防差错事故。

（2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定

各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况。

及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护

理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理

决定。

（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修

定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管

理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医

疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主

管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质

量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改

意见。

（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，

以便与绩效工资挂钩。

（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件在院内部

网上公布。

（二）、科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科

室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护

士长和其他相关人员3-5人组成。

（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室

疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，

与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质

量意识。

（4）、参加医疗质控办公室的.会议，反映问题。收集

与本科室有关的问题，提出整改措施。

三、医疗质量控制指标

（一）过程控制指标如下：

1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2