躁动谵妄的护理个案.docVIP

老年髋部骨折术后并发躁动谵妄的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍缓释片，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

入院诊断

右股骨颈骨折（GardenⅢ型）

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于10月14日在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”。手术过程顺利，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、控制血糖血压等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，意识清楚，能简单对答，但情绪略显烦躁。术后第2天凌晨，患者突然出现意识模糊、躁动不安，试图拔除输液管和导尿管，言语混乱，答非所问，对时间、地点定向力障碍，诊断为术后躁动谵妄。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者因躁动无法配合，观察到其面部表情痛苦，被动体位，考虑疼痛程度为6-7分。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比