开胸手术术后护理查房.docVIP

开胸手术患者术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：胸外科3床

住院号：20250415003

诊断：左肺下叶肺癌（T2N1M0）

手术日期：2025年4月12日

手术名称：胸腔镜辅助下左肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

术后天数：第3天

二、病史回顾

患者因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院，胸部CT提示左肺下叶占位性病变，大小约3.5×2.8cm，纵隔淋巴结肿大。术前完善相关检查，无明显手术禁忌，于全麻下行胸腔镜手术。术中顺利，出血约150ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、止痛、化痰、营养支持等治疗。

三、护理评估（术后第3天）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分，呼吸稍促，偶有咳嗽

血压：125/78mmHg

血氧饱和度：96%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）症状与体征

切口情况：左侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿，触痛轻微。

呼吸道情况：患者主诉咽喉部不适，有痰不易咳出。听诊双肺呼吸音稍粗，左肺下叶呼吸音略低，未闻及明显干湿啰音。

胸腔闭式引流情况：左侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。水柱波动约2-3cm，无气泡溢出。

疼痛情况：患者主诉深呼吸或咳嗽时切口疼痛明显，疼痛评分（NRS）为4