脾动脉瘤术后护理个案.docVIP

脾动脉瘤介入栓塞术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“体检发现脾动脉瘤1月余”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均未见明显异常。

影像学检查：腹部增强CT提示脾动脉主干可见一大小约2.5cm×2.0cm的囊状扩张，诊断为脾动脉瘤。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在局麻下行脾动脉瘤介入栓塞术。术中经右侧股动脉穿刺置入导管，将微导管超选至脾动脉瘤腔内，释放弹簧圈进行栓塞，术后造影显示动脉瘤未见显影，手术成功。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥，无渗血、渗液，穿刺侧下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常。

疼痛评估：患者主诉穿刺部位轻微胀痛，疼痛评分2分（数字评分法），无腹痛、腰背部疼痛等不适。

消化系统：患者术后禁食6小时，无恶心、呕吐，肠鸣音正常。

实验室指标：术后复查血常规、凝血功能无明显异常。

（二）心理状态评估

患者因对疾病及手术预后不了解，存在轻度焦虑情绪，担心术后恢复及动脉瘤复发。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能提供良好的家庭支持。

三、术后护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：出血

护理问题：与手术创伤、抗凝药物使用等因素有关。

护理措施：

严密观察生命体征：术后每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，连续监测4小时，平稳后改为每小时测量一次，直至术后24小时。若患者出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等休克表现，应立即报告医生进行处理。

观察穿刺部位情况：术后穿刺部位加压包扎6小时，沙袋压迫2小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，若发现异常及时报告医生。

指导患者体位与活动：术后患者需平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲。告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血。

合理使用抗凝药物：术后遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝治疗，注意观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向，定期监测凝血功能。

（二）疼痛：与手术创伤有关

护理问题：患者主诉穿刺部位轻微胀痛，影响休息。

护理措施：

评估疼痛程度：使用数字评分法定期评估患者疼痛程度，及时了解疼痛变化情况。

采取疼痛缓解措施：

保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物治疗，如布洛芬缓释胶囊等，并观察药物疗效。

（三）焦虑：与对疾病预后不了解有关

护理问题：患者因担心术后恢复及动脉瘤复发而产生焦虑情绪。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解脾动脉瘤的相关知识、手术治疗的目的及术后注意事项，增强患者对疾病的认识和治疗信心。

介绍成功案例：向患者介绍同类疾病术后恢复良好的案例，让患者了解手术效果，减轻焦虑情绪。

鼓励家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解心理压力。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理问题：患者及家属对术后饮食、活动、用药等康复知识了解不足。

护理措施：

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者进食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

活动指导：术后24小时后可在床上适当活动，如翻身、四肢活动等，避免剧烈运动。术后1周可逐渐增加活动量，如散步等，但应避免重体力劳动。

用药指导：向患者及家属详细讲解术后用药的目的、剂量、用法及注意事项，如抗凝药物需按时按量服用，不可自行增减剂量或停药。告知患者药物可能出现的不良反应，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，若出现异常及时就医。

定期复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月需复查腹部增强CT，了解动脉瘤栓塞情况及脾脏血供情况。指导患者定期监测血压，保持血压稳定。

四、护理效果评价

（一）生理功能恢复情况

患者术后生命体征平稳，穿刺部位无出血、血肿形成，疼痛得到有效缓解，术后第2天可下床活动，术后第3天恢复普通饮食，无腹痛、腹胀等不适。

（二）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对术后康复充满信心。

（三）知识掌握情况

患者及家属能掌握术后饮食、活动、用药等康复知识，了解定期复查的重要性。