脚趾截肢手术后护理查房.docVIP

糖尿病足患者脚趾截肢术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：外科病房302床

患者姓名：王XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：20251200302

诊断：2型糖尿病伴周围神经病变；糖尿病足Wagner4级；左足拇趾坏疽；高血压病3级（极高危）

手术日期：2025年12月18日

手术名称：左足拇趾截趾术+清创术

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“发现血糖升高15年，左足疼痛、发黑1周”入院。入院时左足拇趾末端干性坏疽，边界清晰，伴剧烈疼痛，VAS评分8分。空腹血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。双下肢ABI（踝肱指数）：左侧0.62，右侧0.75，提示下肢动脉供血不足。

（二）术后情况

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%。

伤口情况：左足拇趾残端敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温正常，足背动脉搏动可触及（+）。

疼痛评估：VAS评分3分，患者诉偶有刺痛，可耐受。

实验室检查：今日空腹血糖6.8mmol/L，白细胞计数7.2×10?/L，C反应蛋白（CRP）5.6mg/L。

用药情况：

胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（基础量12U/日，餐前追加量根据血糖调整）。

口服硝苯地平控释片30mgqd控制血压。

口服甲钴胺片0.5mg