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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭个案护理

一、病例介绍

基本信息：患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，20支/日），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）7年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，但未严格戒烟。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，量约50ml/日，伴明显气促，活动后加重，夜间不能平卧，无发热、胸痛。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染性病变。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重通气功能障碍，呼吸频率增快（28次/分），潮气量减少，有效肺泡通气量不足，导致缺氧和二氧化碳潴留。

循环功能：心率增快（112次/分），血压轻度升高，可能与缺氧、二氧化碳潴留引起的交感神经兴奋有关。