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中国玫瑰痤疮诊疗指南（2025版）解读

流行病学与发病机制

玫瑰痤疮在全球范围内发病率有上升趋势，不同种族和地区发病

率存在差异。其发病机制仍不完全清楚，遗传易感性是重要因素，患

者往往具有特定的基因背景，使得皮肤屏障功能和免疫反应异常。神

经血管调节功能紊乱也起着关键作用，神经末梢释放的神经肽如降钙

素基因相关肽等可引起血管扩张和炎症反应。毛囊蠕形螨感染可能是

触发因素之一，大量蠕形螨可通过其代谢产物和机械刺激引发免疫反

应。此外，皮肤微生物群失调、紫外线照射、高温、辛辣食物、酒精

等外界因素可诱发或加重病情。

临床表现与分型

玫瑰痤疮临床表现多样，分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、

鼻赘型和眼型。红斑毛细血管扩张型表现为面中部阵发性潮红或持久

性红斑，伴有毛细血管扩张，常在情绪激动、日晒、辛辣食物刺激后

加重。丘疹脓疱型在红斑基础上出现丘疹、脓疱，炎症较为明显，严

重程度与病情活动度相关。鼻赘型少见，好发于男性，表现为鼻部皮

脂腺增生、纤维化，导致鼻尖肥大、结节状隆起。眼型可累及眼睑、

结膜、角膜等，出现眼干、眼痒、畏光、流泪、视物模糊等症状，部

分患者眼部症状可先于皮肤症状出现。

诊断标准

新版指南强调综合诊断，主要依据典型临床表现、病史和排除其

他类似疾病。诊断要点包括面中部红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱、

鼻赘等特征性表现，结合患者有皮肤敏感、阵发性潮红等病史。对于

不典型病例，可借助皮肤镜、共聚焦显微镜等辅助检查。皮肤镜下可

观察到毛细血管扩张形态、毛囊口情况等，共聚焦显微镜能清晰显示

皮肤各层细胞结构和蠕形螨数量。排除脂溢性皮炎、痤疮、红斑狼疮

等疾病也很重要，脂溢性皮炎常累及头皮、眉间等部位，有油腻性鳞

屑；痤疮主要表现为粉刺、丘疹、脓疱等，一般无阵发性潮红和明显

的毛细血管扩张；红斑狼疮有典型的蝶形红斑、口腔溃疡、关节疼痛

等全身症状，通过自身抗体检查可鉴别。

治疗原则

治疗目的是缓解症状、控制病情发展、预防复发、提高患者生活

质量。应根据患者的分型、病情严重程度、皮肤敏感程度等制定个体

化治疗方案。强调综合治疗，包括基础治疗、外用药物治疗、系统药

物治疗、物理治疗和手术治疗等。同时，注重患者的健康教育，告知

患者避免诱发因素，如避免日晒、高温环境，减少辛辣食物和酒精摄

入等。

基础治疗

基础治疗是治疗的重要环节，包括温和清洁、保湿和防晒。选择

温和的洁面产品，避免过度清洁破坏皮肤屏障。使用具有保湿和修复

功能的护肤品，增强皮肤屏障功能。防晒可选用物理防晒剂如二氧化

钛、氧化锌等，避免使用化学防晒剂引起皮肤刺激。

外用药物治疗

1.甲硝唑：具有抗厌氧菌和抗炎作用，可减轻红斑、丘疹和脓疱。

常用浓度为0.75%，一般每天外用1-2次，疗程为8-12周。

2.壬二酸：能调节毛囊角化、抗炎、抗菌，对丘疹脓疱型玫瑰痤

疮效果较好。常用浓度为15%-20%，每天外用1-2次，部分患者使

用初期可能有轻度刺激反应。

3.伊维菌素：对毛囊蠕形螨有杀灭作用，同时具有抗炎活性。

0.5%伊维菌素乳膏每天外用1次，可有效改善红斑、丘疹和脓疱，安

全性较好。

4.钙调磷酸酶抑制剂：如吡美莫司乳膏、他克莫司软膏，具有较

强的抗炎作用，且无糖皮质激素的不良反应。适用于红斑毛细血管扩

张型和皮肤敏感的患者，每天外用1-2次。

系统药物治疗

1.抗生素：常用多西环素、米诺环素等，具有抗炎和免疫调节作

用，对丘疹脓疱型玫瑰痤疮有效。多西环素一般采用小剂量

（40mg/d），疗程为8-12周。米诺环素剂量为50-100mg/d，注意

可能出现的头晕、色素沉着等不良反应。

2.异维A酸：可减少皮脂分泌、调节毛囊角化、抗炎，适用于严

重的丘疹脓疱型和鼻赘型玫瑰痤疮。初始剂量为0.1-0.5mg/

（kg·d），疗程视病情而定，一般为3-6个月。使用过程中需注意

监测肝功能、血脂等指标，同时告知患者异维A酸有致畸作用，育龄

期男女在治疗期间及停药后一段时间内需严格避孕。

3.羟氯喹：具有抗炎、抗免疫和抗紫外线损伤作用，对红斑毛细

血管扩张型和眼型玫瑰痤疮有一定疗效。剂量为200mg，每天2次，疗

程为3-6个月。用药前需进行眼科检查，排除眼底病变，治疗过程

中定期复查。