直肠癌外瘘术后护理个案.docVIP

直肠癌外瘘术后护理个案报告

一、病例资料

患者男性，65岁，因“直肠癌术后吻合口瘘伴腹腔感染1周”于2025年3月10日入院。患者20天前在外院行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术后第13天出现腹痛、发热（最高体温38.8℃），腹腔引流管引出浑浊液体，伴粪臭味，诊断为“直肠癌术后吻合口瘘、腹腔感染”，予抗感染、腹腔冲洗等保守治疗后症状无明显缓解，遂转至我院。

入院查体：体温37.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱（1次/分）。腹腔引流管固定在位，引出淡血性浑浊液体约150ml/日，伴粪臭味。肛周皮肤完整，无红肿、破溃。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）110mg/L；腹部CT示直肠吻合口处见造影剂外溢，周围脂肪间隙模糊，腹腔内少量游离气体及积液。

入院诊断：直肠癌术后吻合口瘘（外瘘型）、腹腔感染、低蛋白血症（白蛋白28g/L）。

治疗方案：①抗感染：予亚胺培南西司他丁钠静脉滴注；②营养支持：肠外营养（PN）联合肠内营养（EN），逐步过渡至全肠内营养；③局部处理：腹腔引流管持续低负压吸引（50mmHg），每日用生理盐水+甲硝唑冲洗腹腔；④手术准备：评估瘘口愈合情况，若保守治疗无效则行造瘘术。

二、护理评估

（一）