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腰麻手术后护理个案.doc

腰麻手术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，45岁，因“腰椎间盘突出症”于2025年11月20日在我院行“腰椎间盘髓核摘除术”，麻醉方式为腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。手术历时约1.5小时，术中出血约50ml，生命体征平稳。术后安返病房，带回镇痛泵持续镇痛。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（正常范围）

脉搏：78次/分（正常范围）

呼吸：18次/分（正常范围）

血压：125/80mmHg（正常范围）

血氧饱和度：98%（正常范围）

（二）神经系统评估

意识状态：清醒，定向力正常。

感觉功能：双下肢麻木感明显，痛觉、触觉减退，平面位于T10（手术前麻醉平面为T8，术后略有下降）。

运动功能：双下肢肌力0级（因麻醉作用尚未完全消退），无法自主活动。

反射功能：膝腱反射、跟腱反射未引出。

（三）伤口及引流情况

伤口：敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、压痛。

引流管：留置硬膜外引流管1根，引流通畅，引流液为淡血性液体，量约30ml。

（四）疼痛评估

疼痛部位：腰部手术切口处。

疼痛性质：持续性胀痛。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），患者评分为4分（轻度疼痛）。

（五）心理状态评估

患者因术后双下肢无法活动，担心麻醉效果及手术预后，表现出焦虑、紧张情绪，对康复过程存在一定的担忧。