直肠癌术后引流管作用及护理个案.docVIP

直肠癌术后引流管护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。

入院后完善相关检查，肠镜示：距肛门10cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂、出血，病理活检示：直肠腺癌。腹部CT示：直肠壁增厚，考虑直肠癌，未见明显远处转移。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后，完善术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”。手术过程顺利，术中留置盆腔引流管1根，骶前引流管1根，胃肠减压管1根，导尿管1根。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

三、引流管护理

（一）引流管的作用

盆腔引流管：主要用于引流盆腔内的渗血、渗液，防止盆腔积液、积血，减少感染的发生。

骶前引流管：用于引流骶前间隙的渗血、渗液，避免形成血肿或脓肿，促进伤口愈合。

胃肠减压管：通过负压吸引，引出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道张力，防止胃肠道扩张，促进胃肠道功能恢复。

导尿管：用于引流尿液，避免膀胱过度充盈，防止尿潴留，同时便于观察尿量，了解肾功能情况。

（二）引流管护理措施

妥善固定

引流管应妥善固定，避免扭曲、受压、脱落。盆腔引流管和骶前引流管可采用缝线固定于皮肤，胃肠减压管和导尿管可采用胶布固定于鼻翼或大腿内侧。

引流管的长度应适宜，以患者能在床上自由活动为宜，避免过长或过短。

保持通畅

定时挤压引流管，防止血块、脓液堵塞引流管。挤压时应从引流管的近端向远端挤压，力度适中，避免过度用力损伤引流管。

观察引流管是否通畅，若发现引流液突然减少或无引流液引出，应及时检查引流管是否扭曲、受压或堵塞，必要时用生理盐水冲洗引流管。

观察引流液

密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。正常情况下，盆腔引流管和骶前引流管的引流液颜色逐渐由鲜红色变为淡红色，最后变为淡黄色，量逐渐减少。胃肠减压管的引流液颜色逐渐由墨绿色变为淡黄色，量逐渐减少。导尿管的引流液颜色为淡黄色，量逐渐增加。

若发现引流液颜色异常，如鲜红色血性液体持续流出，或引流液量突然增多或减少，应及时报告医生，查明原因并处理。

预防感染

严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时应戴无菌手套，避免引流液逆流。引流袋应每日更换1次，若引流液较多或有污染，应及时更换。

保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期消毒引流管周围皮肤，避免感染。

鼓励患者多饮水，保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

拔管护理

引流管的拔管时间应根据患者的病情和引流情况而定。一般情况下，盆腔引流管和骶前引流管在术后3-5天拔除，胃肠减压管在术后2-3天拔除，导尿管在术后5-7天拔除。

拔管前应夹闭引流管，观察患者有无不适症状。拔管时应动作轻柔，避免损伤周围组织。拔管后应观察患者的生命体征、伤口情况，如有异常及时报告医生。

四、术后并发症的观察与护理

（一）出血

术后出血是直肠癌术后常见的并发症之一，主要表现为引流液颜色鲜红，量持续增多，患者出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。

护理措施：

密切观察患者的生命体征，尤其是血压、心率的变化。

观察引流液的颜色、性质、量，若发现引流液颜色鲜红，量持续增多，应及时报告医生。

遵医嘱给予止血药物，如止血敏、止血芳酸等。

做好输血准备，必要时输血治疗。

（二）感染

术后感染主要包括切口感染、腹腔感染、泌尿系统感染等，主要表现为发热、切口红肿、疼痛、渗液，腹腔引流液浑浊、有异味，尿液浑浊、有异味等。

护理措施：

密切观察患者的体温变化，若体温超过38.5℃，应及时报告医生。

保持切口敷料清洁干燥，若敷料渗湿应及时更换。

遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。

鼓励患者多饮水，保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

（三）吻合口漏

吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一，主要表现为腹痛、腹胀、发热，腹腔引流液浑浊、有粪臭味，严重时可出现休克症状。

护理措施：

密切观察患者的腹痛、腹胀情况，若出现腹痛、腹胀加剧，应及时报告医生。

观察腹腔引流液的颜色、性质、量，若发现引流液浑浊、有粪臭味，应及时报告医生。

遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。

做好手术准备，必要时行手术治疗。

五、康复指导

（一）饮食指导

术后患者应禁食，待胃肠功能恢复，肛门排气后，可逐渐给予流质饮食、半流质饮食，最后过渡到普通饮食。饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，避免食用辛辣、刺激性食物，避免食用产气食物，如牛奶、豆浆等。

（二）活动指导

术后患者应早期下