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主动脉瘤支架术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测。入院时查体：血压160/95mmHg，心率92次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。急诊行主动脉CTA检查提示：主动脉夹层（StanfordB型），破口位于左锁骨下动脉开口以远约2cm处，假腔累及左髂总动脉。患者入院后立即给予硝普钠静脉泵入控制血压，心率维持在60-70次/分。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行主动脉腔内修复术（TEVAR），术中成功植入主动脉覆膜支架，覆盖破口。术后患者安返ICU，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，血压125/75mmHg，心率70次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧股动脉穿刺点有敷料覆盖，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：患者主诉胸背部疼痛较术前明显缓解，疼痛评分（NRS）为2分。

管道情况：留置右侧股动脉鞘管（术后6小时拔除），留置导尿管，尿液清亮，量约200ml/h。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，D-二聚体较术前明显下降。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑情绪，担心疾病预后及术后恢复情况。家属对疾病相关知识了解较少，对术后护理存在担忧。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤、支架植入后局部刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后恢复有关。

有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关。

知识缺乏：缺乏主动脉瘤支架术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：支架内漏、感染、下肢缺血等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予吗啡静脉注射。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位，避免剧烈咳嗽、翻身等动作；通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：术后及时与患者及家属沟通，告知手术成功的消息，缓解其焦虑情绪。

健康教育：向患者及家属讲解主动脉瘤的相关知识、手术治疗的目的及术后注意事项，提高其对疾病的认知。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持，增强其战胜疾病的信心。

（三）出血风险的护理

密切观察：术后密切观察患者生命体征变化，尤其是血压的波动；观察穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无瘀斑、血肿；观察尿液颜色、量，有无血尿；观察大便颜色，有无黑便。

体位护理：术后患者需平卧，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺点出血。

抗凝药物护理：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），严格掌握药物剂量、用法及给药时间；观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。

（四）知识缺乏的护理

术后康复指导

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免辛辣、刺激性食物。

活动指导：术后24小时可在床上适当活动，如翻身、四肢活动；术后48小时可下床活动，但避免剧烈运动、长时间站立或行走。

用药指导：告知患者术后需长期服用降压药物（如硝苯地平缓释片）、抗凝药物（如阿司匹林）的重要性，指导其正确服药方法、剂量及注意事项，不可自行停药或调整剂量。

自我护理指导

监测血压：指导患者及家属正确测量血压的方法，每天定时测量血压，记录血压变化情况，如有异常及时就医。

伤口护理：告知患者穿刺点伤口的护理方法，保持伤口清洁干燥，避免沾水，如出现渗血、渗液、红肿等情况及时就医。

定期复查：告知患者术后需定期复查主动脉CTA，了解支架位置及主动脉情况，一般术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，以后每年复查一次。

（五）潜在并发症的护理

支架内漏

观察症状：密切观察患者有无胸背部疼痛加重、血压升高、心率加快等症状，如有异常及时报告医生。

定期复查：术后定期复查主动脉CTA，及时发现支架内漏情况。

感染

预防措施：保持病房环境清洁，定期通风消毒；严格执行无菌操作，如更换敷料、导尿管护理等；指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免受凉感冒。

观察症状：密切观察患者有无发热、寒战、伤口红肿、渗液等感染症状，如有异常及时报告医生。

下肢缺血

观察症状：密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，如有下肢发凉、苍白、麻木、疼痛或足背动脉搏动减弱或消失等情况，及时报告医生。

体位护理：避免下肢受压，适当抬高下肢，促进血液循环。

五、护理效果评价

（一）生理指标改善

生命体征：术后3天，患者生命体征平稳，血压维