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丰臀手术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：患者女性，32岁，因“双侧臀部形态欠佳”于2025年12月17日在全麻下行自体脂肪移植丰臀术，术后第2天。

主查护士：张护士（N3级）

参与人员：李护士（N2级）、王护士（N1级）、实习护士2名

二、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）术前情况

患者术前体健，BMI22.5，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前双侧臀部对称，臀峰扁平，脂肪分布不均，符合自体脂肪移植手术指征。

（二）手术经过

手术于2025年12月17日9:00-12:30进行，全麻下从腹部、大腿内侧抽取脂肪约300ml，经离心纯化后，分层次注射至双侧臀部，每侧注射量约120ml，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。

（三）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。今日晨测T37.2℃，P82次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。

伤口情况：腹部、大腿内侧吸脂区敷料干燥，无渗血渗液；臀部注射区敷料完整，轻度肿胀，无明显淤青，触痛（+），未触及硬结。

引流情况：吸脂区放置负压引流管1根，今日引流液约20ml，淡血性，已夹闭准备拔除。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉臀部胀痛明显，评分4-5分，已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，疼痛缓解至2-3分。

饮食睡眠：术后6小时进食流质饮食，今日已过渡至半流质，食欲尚可；夜间因疼痛影响睡眠，睡眠时长约5小时。

活动情况：卧床休息，可在床上翻身，未下床活动。

三、护理评估（主查护士：张护士）

（一）主观评估

疼痛：患者诉臀部持续性胀痛，活动时加重，影响睡眠。

心理状态：患者对手术效果存在期待，但因肿胀和疼痛感到焦虑，担心恢复时间过长。

知识掌握：对术后护理知识了解不足，如体位要求、活动限制等。

（二）客观评估

局部情况：

吸脂区：腹部、大腿内侧皮肤轻度淤青，触之柔软，无压痛。

注射区：双侧臀部对称，肿胀明显，皮肤张力中等，皮温略高，无发红、发热，未触及波动感。

实验室检查：血常规示WBC10.2×10?/L，NEUT75%，Hb115g/L，PLT220×10?/L；凝血功能正常。

体位：患者多采取仰卧位，偶尔侧卧，未采取俯卧位。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、局部肿胀有关

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物，观察用药效果。

指导患者采取舒适体位，如仰卧位时在臀部下方垫软枕，避免压迫注射区。

转移患者注意力，如听音乐、看视频等。

效果评价：患者疼痛评分从4-5分降至2-3分，可安静休息。

（二）焦虑：与担心手术效果、恢复时间有关

护理措施：

向患者解释术后肿胀是正常现象，一般1-2周逐渐消退，3-6个月达到最佳效果。

展示同类手术恢复后的图片，增强患者信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

效果评价：患者焦虑情绪有所缓解，能主动询问护理注意事项。

（三）知识缺乏：缺乏术后护理相关知识

护理措施：

发放术后护理手册，详细讲解体位、活动、饮食、伤口护理等知识。

示范正确的翻身方法和下床活动姿势。

强调避免久坐、挤压臀部的重要性。

效果评价：患者能复述主要护理要点，如术后1个月内避免久坐、穿宽松衣物等。

（四）潜在并发症：感染、脂肪液化、血肿、脂肪栓塞

护理措施：

密切观察体温变化，若T38.5℃及时报告医生。

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgttbid）。

观察臀部有无明显肿胀加剧、皮肤发紫、疼痛突然加重等血肿迹象。

指导患者避免剧烈活动，防止脂肪颗粒移位或栓塞。

效果评价：目前未出现并发症迹象，患者体温正常，伤口无感染表现。

五、护理指导（主查护士：张护士）

（一）体位指导

术后1周内：以俯卧位或侧卧位为主，避免仰卧位压迫臀部，每日俯卧时间不少于8小时。

术后1-2周：可短时间仰卧，但仍需避免久坐（每次不超过15分钟）。

术后2-4周：逐渐增加坐姿时间，但仍需避免长时间压迫臀部。

（二）活动指导

术后1周内：卧床休息，可在床上翻身、活动四肢，但避免剧烈运动。

术后1-2周：可下床缓慢行走，避免弯腰、下蹲、跑跳等动作。

术后2-4周：逐渐恢复日常活动，但避免重体力劳动和剧烈运动，如瑜伽、健身等需术后3个月后进行。

（三）伤口护理

吸脂区：术后7天拆线，拆线前保持敷料干燥，避免沾水；拆线后可洗澡，但避免用力揉搓。

注射区：术后3天换药，观察注射区情况，若出现红肿、渗液及时就医。

（四）饮食指导

术后1周内：清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。

术后1-2周：增加蛋白质摄入，如鸡蛋、牛