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腹主动脉瘤支架手术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，因“体检发现腹主动脉瘤1个月”入院。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射，空腹血糖6.5-7.5mmol/L），无吸烟、饮酒史。

术前诊断：腹主动脉瘤（最大直径5.2cm，位于肾动脉下方2cm，瘤颈长度1.8cm，瘤体形态规则）。

手术方式：全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），植入直型覆膜支架1枚（直径24mm，长度100mm），手术时长120分钟，术中出血量约50ml，未输血。

术后转入：术后安返血管外科监护病房，生命体征平稳，右侧股动脉穿刺点加压包扎，留置导尿管、右侧股动脉鞘管（术后6小时拔除）。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

循环系统：术后持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，共2小时；稳定后改为每1小时1次，共6小时；24小时后改为每4小时1次。重点观察血压波动（目标值：收缩压100-130mmHg，避免高血压导致支架移位或内漏，低血压提示出血），若收缩压＞140mmHg，遵医嘱予乌拉地尔静脉泵入；若＜90mmHg，加快补液并报告医生。

呼吸系统：全麻术后予低流量吸氧（2L/min），观察呼吸频率（12-20次/分）及胸廓起伏，鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。患者术后6小时清醒，血氧饱和度维持在98%-100%，未出现呼吸异常。

（二）穿刺部位护理

压迫与观察：右侧股动脉穿刺点予弹力绷带加压包扎（压力以能触及足背动脉搏动为宜），沙袋压迫6小时。每15分钟观察穿刺点有无渗血、血肿，右侧下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动（与左侧对比）。术后2小时发现穿刺点敷料渗血约5ml，予更换敷料并适当增加压迫力度，30分钟后渗血停止。

体位管理：术后平卧24小时，右侧下肢伸直制动（避免弯曲导致穿刺点出血或支架移位），可适当翻身（左侧卧位＜30°）。24小时后解除加压包扎，指导患者床上轻微活动下肢，48小时后可下床站立（需有人搀扶）。

（三）管道护理

导尿管：留置期间保持尿道口清洁，每日予0.05%聚维酮碘消毒2次，观察尿液颜色、量（目标：＞1500ml/24h）。术后第1天患者自主排尿功能恢复，予拔除导尿管，未出现尿潴留。

股动脉鞘管：术后6小时评估凝血功能（APTT35-45s），若正常则拔除鞘管，拔除后继续压迫穿刺点20分钟，再予弹力绷带包扎。鞘管拔除后观察患者有无下肢疼痛、麻木，足背动脉搏动未受影响。

（四）疼痛管理

疼痛评估：采用NRS评分法每4小时评估1次，术后患者主诉穿刺点疼痛（评分2-3分），右侧腰背部轻微胀痛（评分1-2分）。

干预措施：予穿刺点冷敷（术后24小时内）减轻肿胀，指导患者放松情绪，分散注意力；若疼痛评分＞4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服。患者未使用强效镇痛药，疼痛逐渐缓解。

（五）基础护理与饮食指导

皮肤护理：术后平卧期间每2小时翻身1次，按摩骶尾部、足跟等受压部位，预防压疮；保持床单位清洁干燥，患者皮肤完整无破损。

饮食管理：术后6小时予流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）、普食。指导患者进食低盐、低脂、低糖食物（如新鲜蔬菜、瘦肉、鱼类），避免辛辣刺激，保持大便通畅（予乳果糖口服液预防便秘，避免腹压增高影响支架稳定性）。

三、并发症观察与处理

（一）内漏（EVAR术后最常见并发症）

观察要点：术后24小时、48小时及出院前复查腹部超声，观察瘤体直径变化、支架周围有无异常血流信号；同时观察患者有无腰腹部剧烈疼痛、血压下降（提示急性内漏导致瘤体破裂）。

处理措施：术后48小时超声提示“支架远端少量Ⅰ型内漏（血流信号微弱）”，医生评估后认为无需立即处理，予密切观察。出院前复查CTA，内漏无加重，嘱患者定期随访。

（二）下肢缺血

观察要点：重点观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动（每小时1次，共6小时）。若出现下肢皮温降低、苍白、麻木、疼痛或足背动脉搏动减弱/消失，提示下肢动脉栓塞或血栓形成。

处理措施：术后6小时患者右侧足背动脉搏动稍弱（左侧搏动正常），予抬高下肢15°，适当放松弹力绷带，30分钟后搏动恢复正常。分析原因：绷带压迫过紧，调整后未再出现异常。

（三）感染

观察要点：监测体温（每4小时1次），观察穿刺点有无红肿、渗液，尿液颜色（有无浑浊），血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）。

处理措施：术后患者体温维持在36.5-37.2℃，血常规正常，穿刺点无感染迹象，导尿管拔除后尿液清澈，未发生感染。

（四）尿潴留

观察要点：拔除导尿管后观察患者排尿情况，若8小时未排尿且膀胱充盈，提示尿潴留。

处理措施：患者拔除导尿管后2小时自行排尿，尿量约300ml，未出现尿潴留。术前指导床上