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支架术后临床护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对支架术后患者的病情观察、护理措施实施及效果评价，总结支架术后护理的关键要点，提升护理团队对该类患者的整体护理水平，保障患者术后康复质量，降低并发症发生率。

二、患者基本情况

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不稳定。入院后完善相关检查，冠状动脉造影显示前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄75%，右冠状动脉中段狭窄80%。于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架3枚。术后患者生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

三、病情观察要点

（一）生命体征监测

术后24小时内每小时监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次，之后根据病情变化调整监测频率。重点观察血压变化，因支架植入后可能出现血管再通后的再灌注损伤，导致血压波动。若患者血压低于90/60mmHg，伴有头晕、乏力等症状，应及时报告医生处理。同时，注意观察心率变化，警惕心律失常的发生，如室性早搏、心房颤动等。

（二）穿刺部位观察

穿刺部位通常为桡动脉或股动脉。术后需密切观察穿刺部位有无出血、血肿、假性动脉瘤等并发症。对于桡动脉穿刺患者，术后需用桡动脉压迫器压迫止血，每2小时放松一次，观察手部血液循环情况，如手指颜色、温度、感觉及运动功能等，防止压迫过紧导致手部缺血。对于股动脉穿刺患者，术后需平卧24小时，穿刺侧肢体制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、肿胀，以及足背动脉搏动情况。

（三）胸痛症状观察

术后仍需关注患者胸痛症状是否缓解或加重。若患者再次出现胸痛，应立即评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等，并及时进行心电图检查和心肌酶谱监测，以排除支架内血栓形成、急性心肌梗死等严重并发症。

（四）其他症状观察

观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，警惕心力衰竭的发生。同时，注意患者有无发热、寒战等感染迹象，以及恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。

四、护理措施

（一）基础护理

体位护理：术后患者返回病房后，根据穿刺部位选择合适的体位。桡动脉穿刺患者可采取自由体位，但避免穿刺侧手臂过度弯曲；股动脉穿刺患者需平卧24小时，穿刺侧肢体制动。

饮食护理：术后6小时可给予患者清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥等，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出，减少对肾脏的损害。

休息与活动指导：术后患者应保证充足的休息，避免劳累。根据患者病情恢复情况，逐渐增加活动量。一般术后第1天可在床上进行轻微活动，如翻身、四肢活动等；术后第2天可下床在室内活动，但避免剧烈运动和长时间站立。

（二）用药护理

抗血小板药物：支架术后患者需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防支架内血栓形成。护理人员应向患者详细说明药物的作用、用法、用量及不良反应，如胃肠道不适、出血等。告知患者不可自行停药或调整药物剂量，如有不适及时告知医生。

抗凝药物：对于部分高风险患者，术后可能需要短期使用抗凝药物，如低分子肝素。护理人员应严格按照医嘱准确给药，注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

其他药物：根据患者病情，还可能使用降压药、降糖药、调脂药等。护理人员应密切观察药物的疗效和不良反应，确保患者用药安全。

（三）心理护理

支架术后患者可能会因担心手术效果、疾病预后等问题产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的相关知识和术后康复注意事项，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予患者关心和支持，帮助患者缓解心理压力。

（四）并发症护理

出血：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等。若发现患者出现出血症状，应立即报告医生，并根据医嘱采取相应的止血措施，如停用抗凝药物、使用止血药物等。

血栓形成：术后应鼓励患者尽早活动，促进血液循环，防止血栓形成。同时，遵医嘱给予抗血小板药物和抗凝药物，定期监测凝血功能。若患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时进行下肢血管超声检查。

感染：保持病房环境清洁卫生，定期通风消毒。严格执行无菌操作，预防穿刺部位感染。若患者出现发热、寒战等感染症状，应及时进行血常规检查和血培养，根据检查结果给予抗生素治疗。

五、康复指导

（一）生活方式指导

戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素之一，术后患者应严格戒烟，避免吸二手烟。同时，限制饮酒量，男性每日饮酒量不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。

合理饮食：指导患者养成低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食