恐怖三联征的术后护理个案.docVIP

肘关节恐怖三联征术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因车祸致右肘关节疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。患者于入院前2小时骑摩托车时与汽车相撞，摔倒时右手撑地，当即感右肘关节剧烈疼痛，迅速肿胀，无法活动。急诊X线片显示右肘关节后脱位，尺骨冠状突骨折（Regan-MorreyⅡ型），桡骨头骨折（MasonⅢ型），诊断为右肘关节恐怖三联征。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于伤后12小时在全麻下行右肘关节脱位手法复位、桡骨头骨折切开复位内固定术、尺骨冠状突骨折切开复位内固定术及外侧副韧带修复术。术后予以石膏托外固定于屈肘90°、前臂中立位。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者诉伤口疼痛剧烈，NRS评分为8分。

肢体血液循环评估：观察右手手指末梢血液循环，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等。术后右手手指皮肤颜色红润，温度正常，毛细血管充盈时间约2秒，提示血液循环良好。

关节活动度评估：术后因石膏固定，右肘关节无法活动，右手手指可轻微活动，但活动范围受限。

（二）心理状态评估

患者因突发严重创伤，担心术后关节功能恢复不良，出现焦虑、恐惧情绪。通过与患者沟通交流，了解到患者对疾病预后缺乏信心，希望得到医护人员的更多关注和指导。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾有加，能积极配合医护人员的治疗和护理工作，为患者提供了良好的社会支持。

三、术后护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、关节肿胀有关。

焦虑：与担心术后关节功能恢复不良有关。

有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、长期卧床有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的相关知识。

潜在并发症：关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者掌握术后康复锻炼的方法和注意事项。

患者未发生关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等并发症。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱及时给予患者镇痛药物，如静脉滴注氟比洛芬酯注射液，口服塞来昔布胶囊等。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、看电视等，转移注意力，减轻疼痛。同时，保持病房安静、舒适，避免不良刺激。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻关节肿胀，从而缓解疼痛。

（二）心理护理

心理支持：医护人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者介绍疾病的相关知识、手术治疗的效果及成功案例，增强患者对疾病预后的信心。

认知干预：帮助患者正确认识疾病和术后康复过程，让患者了解术后康复锻炼的重要性和方法，鼓励患者积极参与康复治疗。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。具体方法为：让患者取舒适体位，从脚部开始，依次放松腿部、腹部、胸部、上肢、颈部和头部的肌肉，每次训练20-30分钟，每日1-2次。

（三）皮肤护理

石膏护理：保持石膏清洁、干燥，避免石膏被水浸湿或污染。观察石膏边缘皮肤有无红肿、破损等情况，如发现异常及时处理。指导患者不可随意拆除石膏或在石膏内放置物品，以免损伤皮肤。

体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在骨隆突处放置软枕或气垫，减轻局部压力。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是石膏边缘及受压部位的皮肤，擦拭后涂抹适量的润肤露，防止皮肤干燥、瘙痒。

（四）康复护理

早期康复锻炼（术后1-2周）

手指屈伸训练：指导患者进行右手手指的主动屈伸训练，每次训练10-15分钟，每日3-4次。训练时动作缓慢、轻柔，避免过度用力。

腕关节活动训练：在石膏固定允许的范围内，指导患者进行腕关节的主动屈伸和旋转训练，每次训练10-15分钟，每日3-4次。

肌肉等长收缩训练：指导患者进行上臂肌肉的等长收缩训练，如肱二头肌、肱三头肌的收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5-10秒，重复10-20次，每日3-4次。

中期康复锻炼（术后3-6周）

石膏拆除后：协助患者拆除石膏，观察肘关节周围皮肤情况。指导患者进行肘关节的主动屈伸训练，初始训练时屈肘角度不宜过大，逐渐增加训练强度和角度。每次训练15-20分钟，每日3-4次。

辅助训练：可采用CPM机辅助进行肘关节的被动屈伸训练，初始训练角度为屈肘30°-40°，伸肘0°，每日训练1-2小时，根据患者耐受情况逐渐增加训练角度。

力量训练：指导患者进行上臂肌肉的力量训练，如使用哑铃进行屈肘、伸肘训练，初始重量为1-2kg，逐渐增加重量。每次训练10-15分钟，每日2-3次