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高危药品、备用药品、易混淆药品管理制度及目录

高危药品管理制度及目录

制定日期：2012年8月最后修订日期：2013年3月

一、高危药品定义

美国药品平安使用协会(ISMP)对高危药品(high-alertmedications)定义为：由于使用错误而

可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得

多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒

化药品等。

二、高危药品的贮存与保管

1、药品调剂室高危药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元备用的高

危药品如有条件应专柜放置，且有统一的警示标志。

2、高危险药品存放药架〔药柜〕应标识醒目，设置全院统一的警示标志。

3、高危药品实行专人管理。各药品调剂科负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上

架、高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药平安；

护理单元备用的高危药品实行每日核对，严格交接，由治疗护士负责。

4、各调剂室、护理单元需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进展贮存、保养，做

到“先进先出〞、“近效期先用〞，确保药品质量。

三、高危药品的调剂与使用

（一）高危险药品使用前要进展充分平安性论证，有确切适应证时才能使用。

（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对〞，确保调剂准确无误。

（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有

执业资格的新入院三个月以的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士

不得独立进展该类药品的配制与使用。

（四）护理人员进展该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保

配制与使用准确无误。

四、高危药品的监管

（一）护理单元原那么上不存放高危药品〔抢救药除外〕，如确有需要，可提出申请，报药学部

备案，定位存放，严格管理。

（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防

措施。

（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反响监测，并定期汇总，

及时反响给临床医护人员。

（四）药学部定期对高危药品目录进展更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护

理单元。

（五）护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进展督导检查，检查结果

与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反响、整改。

附：高危药品目录

一、高浓度电解质制剂：

1、10%氯化钾注射液

2、10%氯化钠注射液

110

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3、25%硫酸镁注射液

二、肌肉松弛剂：

1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱注射液〔司克林〕

2、中效(20-30min)：注射用维库溴铵、注射用顺苯磺酸阿曲库铵针

3、长效(45-100min)：注射用哌库溴铵

三、细胞毒化药物：

1、作用于DNA化学结构的药物：注射用环磷酰胺、卡铂注射液、顺铂注射剂、注射用丝裂霉素、

注射用奥沙利铂、注射用盐酸吡柔比星、表柔比星注射剂、注射用盐酸柔红霉素、注射用异环磷酰

胺

2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷注射剂、甲氨蝶呤注射剂、羟基脲片、吉西他滨注射剂、卡

培他滨片

3、作用于核酸转录的药物：注射用放线菌素D、注射用盐酸平阳霉素

4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：伊立替康注射剂

5、作用于微管蛋白合成的药物：注射用硫酸新碱、高三尖杉酯碱注射液、依托泊苷〔注射剂、

胶囊〕、地辛注射剂、瑞滨注射剂、多西他赛注射液、紫杉醇注射剂

四、胰岛素类制剂

普通胰岛素、生物合成人胰岛素〔诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R〕、精蛋白锌重组赖脯胰岛