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口腔科临床诊疗指南(2025版)

一、口腔检查与诊断

（一）病史采集

1.主诉：患者就诊的主要原因和迫切需要解决的问题，

记录时应简洁明了，包括主要症状、部位和持续时间。例如

“右下后牙疼痛3天”。

2.现病史：围绕主诉详细询问疾病的发生、发展过程。

了解疼痛的性质（如刺痛、钝痛、跳痛等）、程度、发作频率、

诱因、缓解因素；肿胀的起始部位、发展速度、有无伴随症状

（如发热、张口受限等）。对于牙体疾病，要询问是否有冷热

刺激痛、自发痛、夜间痛等情况。

3.既往史：询问患者过去的健康状况，是否患有全身性

疾病（如糖尿病、心脏病、高血压等），以及口腔疾病史（如

龋病、牙周炎、黏膜病等），还应了解是否有药物过敏史。

4.个人史：了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，

口腔卫生习惯（刷牙方法、频率等）。

（二）临床检查

1.口腔一般检查

（1）口腔卫生状况：观察牙面有无软垢、牙石、色素沉

着，牙龈有无红肿、出血等。

（2）牙列检查：检查牙列是否完整，有无牙缺失、牙错

位、牙拥挤等情况。记录牙齿的数目、位置、形态、颜色等。

（3）咬合关系检查：检查正中咬合、前伸咬合、侧方咬

合时的咬合接触情况，有无早接触、干扰等。

（4）牙周检查：使用牙周探针检查牙龈缘的位置、探诊

深度、附着丧失程度，观察有无牙周袋溢脓、牙龈退缩等。

（5）口腔黏膜检查：检查口腔黏膜的色泽、质地，有无

溃疡、疱疹、斑纹等病变，注意病变的部位、大小、形态、边

界等。

2.特殊检查

（1）牙髓活力测试：包括温度测试（冷测和热测）和电

活力测试，用于判断牙髓的状态。

（2）X线检查：常用的有根尖片、曲面体层片、CBCT等。

根尖片可显示牙齿的根尖周情况、牙槽骨吸收程度等；曲面体

层片能全面观察全口牙齿和颌骨的情况；CBCT则可以提供更

详细的三维影像，用于诊断复杂的牙体、牙周、颌骨疾病。

（3）实验室检查：根据病情需要，可进行血常规、凝血

功能、血糖等检查，以了解患者的全身状况。

（三）诊断

根据病史采集和临床检查结果，综合分析做出诊断。诊断

应明确疾病的名称、部位和程度。例如“右下第一磨牙急性牙

髓炎”“慢性牙周炎（中度）”等。对于一些疑难病例，可能

需要进一步的检查或会诊才能明确诊断。

二、牙体牙髓病诊疗

（一）龋病

1.诊断

根据龋坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。浅龋一般无自

觉症状，仅在牙面上可见白垩色或黄褐色斑点；中龋对冷热酸

甜刺激有敏感症状；深龋遇冷热刺激疼痛较明显，去除刺激后

疼痛立即消失。

2.治疗

（1）药物治疗：适用于早期釉质龋，常用药物有氟化物

等，可阻止龋病的发展。

（2）充填治疗：是治疗龋病的主要方法。去除龋坏组织

后，选择合适的充填材料进行充填。对于中龋和深龋，可能需

要垫底后再充填。

（3）深龋的治疗：如果深龋接近牙髓，可先进行安抚治

疗，观察一段时间后无症状再进行永久充填；如果出现牙髓炎

症状，则需要进行根管治疗。

（二）牙髓炎

1.诊断

急性牙髓炎有剧烈的自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等症状，

疼痛不能定位；慢性牙髓炎一般有长期的冷热刺激痛史，有时

有轻微的自发痛。牙髓活力测试可辅助诊断。

2.治疗

（1）应急处理：开髓引流是缓解急性牙髓炎疼痛的有效

方法。在局部麻醉下，用牙钻打开髓腔，释放髓腔内的压力，

疼痛可立即缓解。

（2）根管治疗：是治疗牙髓炎的主要方法。包括根管预

备、根管消毒和根管充填三个步骤。根管预备是去除根管内的

感染物质，扩大根管；根管消毒是使用药物杀灭根管内的细菌；

根管充填是用根管充填材料严密充填根管，防止再感染。

（三）根尖周炎

1.诊断

急性根尖周炎有剧烈的咬合痛，患牙有伸长感，根尖部牙

龈红肿；慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，有时可在根尖部

牙龈出现瘘管。X线检查可显示根尖周的骨质破坏情况。

2.治疗

（1）应急处理：开髓引流和切开排脓。当根尖部有脓肿

形成时，应及时切开排脓，缓解疼痛。

（2）根管治疗：是