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脑外科病人护理个案：一例颅脑损伤合并颅内血肿患者的护理实践

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：车祸后意识障碍伴头痛、呕吐3小时

现病史：患者于入院前3小时因驾驶摩托车与货车相撞，头部着地，当即出现意识模糊，伴剧烈头痛、频繁呕吐（非喷射性），无肢体抽搐、大小便失禁。由急救车送入我院急诊科，行头颅CT检查示：右侧额颞顶部硬膜外血肿（量约40ml），右侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折。急诊以“重型颅脑损伤”收入神经外科ICU。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每日约半斤白酒。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体：

生命体征：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：GCS评分10分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应4分），烦躁不安，对疼痛刺激有定位反应。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级；病理征未引出。

其他：头部可见多处皮肤擦伤，右侧颞部肿胀明显，无活动性出血；胸廓挤压征阴性，腹部平软，无压痛及反跳痛；脊柱四肢无明显畸形。

辅助检查：

头颅CT（2025-10-15）：右