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肛瘘手术前护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，45岁，因“反复肛周肿痛伴流脓1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行外用药物后症状缓解，但此后反复发作，近1个月症状加重，伴有肛门周围持续性疼痛及脓性分泌物溢出，影响日常生活。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛周视诊可见肛门右侧距肛缘约2cm处有一外口，挤压时有少量脓性分泌物溢出，指诊可触及条索状硬结通向肛内，肛门括约肌功能正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高；肛周超声提示肛瘘内口位于齿状线附近，瘘管走行较复杂。

诊断：复杂性肛瘘（低位，括约肌间型）。

治疗方案：拟行肛瘘切开挂线术。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者肛周疼痛评分（NRS）为4分（中度疼痛），主要表现为持续性胀痛，排便时加重；外口每日有少量脓性分泌物，需频繁更换内裤，导致局部皮肤潮湿、瘙痒。

营养状况：患者食欲正常，体重稳定，BMI为22.5，营养状况良好。

排泄功能：大便每日1次，成形，无便秘或腹泻史。

皮肤状况：肛周皮肤因长期受分泌物刺激，局部轻度发红，有搔抓痕迹，但无明显破损或感染。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病反复发作、对手术效果及术后疼痛存在担忧，表现出轻度焦虑。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分，提示存在轻度焦虑情绪。

认知水平：患者对肛瘘的病因、手术方式及术后护理知识了解较少，存在认知误区，如担心手术会导致肛门失禁。

社会支持：患者已婚，家属支持度高，能提供良好的家庭照顾。

（三）风险评估

手术风险：患者无基础疾病，ASA分级为Ⅰ级，手术耐受性良好。但复杂性肛瘘术后存在复发、肛门功能损伤等风险。

术后并发症风险：

出血：手术创面较大，存在术后出血风险。

感染：肛周属污染区域，术后感染风险较高。

尿潴留：麻醉及手术刺激可能导致膀胱括约肌痉挛，引起尿潴留。

肛门失禁：虽然为低位肛瘘，但手术操作仍有损伤肛门括约肌的潜在风险。

三、术前护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予充分的理解和同情，建立良好的护患信任关系。

疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言，向患者详细讲解肛瘘的病因、病理生理、手术的必要性、手术方式（肛瘘切开挂线术的原理、目的）、预期效果及术后恢复过程。重点解释挂线疗法可以有效保护肛门括约肌功能，降低失禁风险，缓解患者对肛门失禁的恐惧。

缓解焦虑情绪：

向患者介绍成功案例，增强其治疗信心。

指导患者进行深呼吸放松训练、渐进式肌肉放松法，每日2次，每次15-20分钟，帮助缓解焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。

术前访视：术前1日，由手术室护士进行术前访视，介绍手术室环境、麻醉方式、手术流程及术中配合要点，进一步减轻患者对手术的陌生感和恐惧感。

（二）肠道准备

肠道准备的目的是清洁肠道，减少术中污染，降低术后感染风险，促进切口愈合。

饮食调整：

术前3日：指导患者进食少渣半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋、豆腐等，避免食用粗纤维食物（如芹菜、韭菜、粗粮）、产气食物（如牛奶、豆类、洋葱）及辛辣刺激性食物。

术前1日：午餐后开始进食无渣流质饮食，如米汤、菜汤（去渣）、果汁（不含果肉）等，晚餐后禁食（可少量饮水至术前6小时）。

口服泻药：

术前1日下午14:00，遵医嘱给予聚乙二醇电解质散剂（如恒康正清）137.15g，用1000ml温开水溶解后，于1小时内匀速饮完。

服药后鼓励患者适当走动，轻柔按摩腹部，以促进肠蠕动，加速排便。

观察排便情况，目标是排出清水样便，无粪渣。若排便不理想，可遵医嘱追加泻药或进行清洁灌肠。

清洁灌肠（必要时）：若口服泻药效果不佳，术前晚或术晨进行清洁灌肠，直至排出液澄清。

（三）皮肤准备

目的：清洁手术区域皮肤，预防切口感染。

范围：上至髂前上棘连线，下至大腿上1/3，两侧至腋后线。

方法：

术前1日晚，指导患者用温水及中性肥皂彻底清洗肛周及会阴部皮肤。

对于肛周毛发旺盛者，可在术前1日由护士进行备皮（剃除肛周及会阴部毛发），备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

术晨，再次用温水清洗肛周皮肤。

（四）饮食管理

术前营养支持：确保患者在肠道准备期间获得足够的能量和水分，避免低血糖和脱水。

禁食禁饮：严格遵守术前禁食8小时、禁饮4小时的原则，防止麻醉期间发生呕吐、误吸。

（五）并发症预防

预防感染：

术前1日遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢二代），以降低术后感染风险。

指导患者术前一日晚及术晨进行全身沐浴，更换清洁病员服。

预防血栓：

评估患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险，该患者为低风险。

指导患者卧床期间进行踝泵运动（踝关节的屈