眼睛翼状胬肉手术后护理个案.docVIP

翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，56岁，因“右眼反复眼红、异物感2年，加重1个月”于2025年10月15日入院。患者2年前无明显诱因出现右眼鼻侧结膜增生，逐渐向角膜中央延伸，伴间歇性眼红、异物感，曾自行使用“左氧氟沙星滴眼液”缓解症状，但增生组织持续进展。1个月前症状加重，视物模糊，遂来我院就诊。

入院检查：右眼视力0.6，左眼视力1.0；右眼鼻侧结膜可见一翼状胬肉，头部侵入角膜约3mm，充血明显，局部角膜上皮粗糙；眼压、眼底检查未见明显异常。诊断为“右眼翼状胬肉（进展期）”，于10月16日在局部麻醉下行右眼翼状胬肉切除联合自体结膜移植术。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部症状：术后患者主诉右眼疼痛（VAS评分4分）、异物感、畏光、流泪，眼睑轻度肿胀，结膜充血明显，移植片在位，角膜上皮轻度水肿，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射存在。

全身状况：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，术后生命体征平稳，饮食、睡眠正常。

（二）心理社会状况评估

患者因担心手术效果及术后恢复，存在轻度焦虑情绪，对术后护理知识缺乏了解，需加强健康指导。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、眼部炎症反应有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛缓解至VAS评分≤2分。

护理措施：

环境护理：保持病室安静、光线柔和，避免强光刺激，拉上窗帘，减少不必要的光线照射。

体位护理：指导患者取半卧位或平卧位，避免头部剧烈活动，减少眼部充血，减轻疼痛。

药物护理：遵医嘱给予双氯芬酸钠滴眼液（每日4次）、普拉洛芬滴眼液（每日4次）滴眼，缓解眼部炎症反应；必要时口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）止痛。

心理护理：与患者沟通，解释疼痛的原因及缓解方法，分散其注意力，如听音乐、聊天等。

（二）有感染的风险：与手术创伤、眼部防御屏障破坏有关

护理目标：患者术后无眼部感染发生。

护理措施：

眼部清洁：每日用生理盐水棉签清洁眼睑及睫毛根部，去除分泌物，保持眼部清洁。

药物护理：遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）、氧氟沙星眼膏（每晚1次）滴眼，预防感染及减轻炎症反应；滴药时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免压迫眼球。

病情观察：密切观察患者眼部情况，如结膜充血、分泌物、角膜透明度等，若出现分泌物增多、结膜充血加重、视力下降等感染迹象，及时报告医生处理。

健康指导：告知患者术后避免用手揉眼，勿让污水进入眼内，洗脸时用湿毛巾擦拭面部，避免眼部沾水；避免到人群密集的场所，防止交叉感染。

（三）知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关

护理目标：患者出院前掌握术后护理知识及注意事项。

护理措施：

用药指导：详细讲解滴眼液的名称、用法、用量及注意事项，如滴药前洗手，滴药时瓶口勿接触眼部，两种滴眼液间隔5分钟以上。

饮食指导：指导患者术后饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；多吃富含维生素A、维生素C的食物，如胡萝卜、橙子、菠菜等，促进角膜上皮修复。

活动指导：告知患者术后1周内避免剧烈运动，如跑步、跳绳、游泳等；避免长时间低头、弯腰，防止眼部充血；术后1个月内避免重体力劳动。

复查指导：告知患者术后1天、3天、1周、2周、1个月、3个月复查，如有眼部不适及时就诊。

（四）焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

护理措施：

心理支持：与患者及家属沟通，耐心解答其疑问，介绍手术成功案例，增强患者信心。

信息提供：向患者讲解术后恢复过程，如术后1-2周眼部不适逐渐减轻，1个月左右视力逐渐恢复，让患者对术后恢复有正确的认识。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后24小时，患者右眼疼痛VAS评分降至1分，异物感、畏光、流泪症状明显减轻。

（二）感染预防情况

术后患者眼部无感染发生，结膜充血逐渐减轻，角膜上皮水肿消退，移植片愈合良好。

（三）知识掌握情况

出院前，患者能正确说出滴眼液的用法、用量及注意事项，掌握饮食、活动及复查等相关知识。

（四）焦虑缓解情况

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗及护理，对术后恢复充满信心。

五、出院指导

用药指导：继续遵医嘱使用滴眼液，不可自行增减药量或停药；滴药时注意卫生，避免污染药液。

眼部护理：保持眼部清洁，避免用手揉眼，勿让污水进入眼内；外出时佩戴太阳镜，避免强光刺激。

饮食指导：饮食清淡，多吃富含维生素的食物，避免辛辣、刺激性食物；戒烟戒酒。

活动指导：术后1个月内避免剧烈运动及重体力劳动，避免长时间低头、弯腰；注意休息，保证充足睡眠。

复查指导：严格按照医嘱时间复查，如有眼部疼痛、红肿、视力下降等不适，及时就诊。

六、护理体会

翼状胬肉切除联合自体结膜移植术是治疗翼状胬